急诊科常见急腹症70 例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊科常见急腹症70 例诊治体会 兰 蔺 四川省古蔺县中医医院急诊科 646500 【摘要】 目的：通过对急诊科70 例常见急腹症的诊断治疗，综合分析后得出诊断治疗的体会。并得出结论：急诊科常见急腹症要注意多方面分析，各科室 要通力配合，让误诊病例减少到最低程度。 【关键词】 急腹症 诊断　治疗 急腹症的发病症状主要表现为急性腹部疼痛，发病迅速，病情 复杂，如果不迅速作出正确诊断，就会耽误治疗，有时候会有生命 危险。由于很多急腹症患者多为外科疾病，在外科急诊病患者中也 较为常见，所以，往往把急腹症疾病归为外科范畴。其实，急腹症 是多个科室的共同配合治疗的病症，是内、外、妇、儿、骨、神经 和精神等许多种急性腹痛病患疾病的总称。因此，需要各个科室协 调配合，共同治疗，以保证急腹症患者得到及时得到治疗，以便尽 快康复。 资料与方法　 我们科室在2011 年12 月～2012 年12 月对急腹症进行诊治的70 例患者中，都是经过查验病史，进行临床身体检查，实验室化验， 最后经过各科室进行会诊并最后确诊。 急腹症的各种分类：第一、按照学科分类可分为：内科急腹症， 外科急腹症(包括腹部胸科、外科、妇产科、血管外科、骨科和泌尿 外科等)。第二、按照腹部疼痛的机制划分：内脏部位的疼痛有以下 机制类型，缺血性内脏疼痛、实质性内脏部位的疼痛、空腔内脏疼 痛、 躯体疼痛、放射性疼痛又称发散性疼痛，通常这几种内脏部位 的疼痛交替发生。第三、习惯分类：各组织器官性腹痛：主要是由 于腹部脏器自身病变所发生的腹痛，如内脏自身腹痛;感应性腹痛包 括腹内各脏器因为发生病变而引起的刺激，一般在身体的表面产生 感应，从而引发身体疼痛，即感应性腹痛，和放射性疼痛很相似。 急腹症的诊断治疗：急腹症发生时，要立刻断定使用手术治疗 还是临床观察后再作判断，决定属于哪一科，然后尽快决定治疗方 案。急腹症使用的诊断公式是：60%病史+21%体检+13%特殊检查 +6%会诊。腹痛的性质：内脏性急腹症的发病区域较大，范围很广， 不易确定位置，并且病痛的性质和每个人的承受能力及各脏器的结 构有很大关系。疼痛的位置常常与病变紧密相连，当然还要注意与 放射性疼痛的关系。急腹症发生时的一起产生的症状和体表特征： 急腹症发生时，除了强烈的腹痛外，常常出现面色惨白，血压降低、 恶心呕吐等症状。如急腹症如果伴有贫血现象发生，有可能内脏出 血；如果发生恶心呕吐、高调肠鸣音等，有可能是大小肠出现阻塞 等。鉴别诊断：在诊断急腹症疾病时，要特别注意非典型的急腹症 患者，要做到查体细致，了解患者病史要具体，认真进行检查并进 行严格的化验，相信很容易就能判断出急腹症的类型，不过要特别 注意患者症状相同而属于不同疾病的情况。同时要积极和其它科进 行合作，尽快做出诊断。 结 果 急腹症病患者70 例有3 例误诊，但经过在医院细致观察，没有 造成医疗纠纷或医疗事故。 讨 论　 急腹症在诊断时要迅速、准确。 因为引发急腹症疾病的种类很 多，病情复杂多变，有时候不容易很快正确的诊断产生的发病原因， 但是也要尽快的对症状进行细致分析，对各分类学科进行判断，至 少要断定是否有手术治疗或观察治疗，同时，要对腹痛的类型进行 区分，如内科、外科、妇产科，其治疗方式有很大差异。 初步诊断：要具体细致的询问患者病史，并对病人进行全面体 检，尤其要注意阴囊、阴唇、腹股沟等区域，也一定不要遗漏。然 后对检查结果进行综合分析，作出初步诊断。例如：首先发烧以后 出现腹痛的患者，大部分属于外科急腹症；急腹症出现在下腹部的 多是妇产科疾病，但要注意：膀胱炎、痛经、卵巢囊肿扭转、盆腔 炎、宫外孕等。询问患者病史时必须具体，例如：患胰腺炎的病人 疼痛时通常卧位更加严重，向前倾坐位时疼痛稍轻，两次月经间隔 时出血的症状，常常是卵巢滤泡破裂。体检时一定认真仔细，例如 下壁心肌梗死的病人，前期症状是：上腹部或剑突下急剧腹痛，并 伴有恶心、呕吐发生，很容易误诊为胃穿孔、胰腺炎、肠梗阻、胃 炎、胆囊炎等，但是心肌梗塞病人大都有心脏病史，心律不齐，心 音较弱，况且心肌梗塞患者大部分多于40 岁。 急腹症病患者发生的位置、性质、症状、身体特征经常提示诊 断：如果患者连续疼痛，大都为炎症病变；梗塞性病变多表现为绞 疼的阵发性，脏器或各空腔穿孔经常出现突发性很难承受的疼痛； 使用镇痛剂不能延缓的剧烈疼痛，多是血管类疾病，在上腹部发生 疼痛的，多在十二指肠、肝胆胰脾、胃等脏器有关。而在中腹部产 生疼痛的，多是小肠到脾曲痛；乙状结肠