急诊科干式保存无菌持物钳的效果分析及改进对策.docVIP

精品论文 参考文献 急诊科干式保存无菌持物钳的效果分析及改进对策 郑丽华 朱丽波 罗来余 （广东省汕头市第四人民医院急诊科 515021） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0082-02 【摘要】 目的 研究沿海地区急诊科干式保存无菌持物钳的合格状态并分析不合格样本的存在原因，提出改进对策，提高护理质量，保证医疗安全。方法　2010年1月到12月对使用中的干式保存无菌持物钳按2-3天一次随机抽取采集400个样本，做细菌培养，将培养的结果进行对比分析。结果　急诊科干式保存无菌持物钳使用4小时样本400个做细菌监测，污染样本5个，污染率1.25%。5个污染样本全部在春夏季节出现，3个样本为无菌容器使用超过1年，3个样本使用当天气温超过35℃,2个样本使用当天空气湿度超过80%，2个样本在操作过程中有未及时盖好无菌容器的现象，1个样本包布老化。结论　沿海地区急诊科干式保存无菌持物钳污染与环境温湿度、存放持物钳的不锈钢筒及包布老化、医务人员的操作不当有关。对策：根据季节及环境温湿度、治疗集中阶段调整持物钳使用有效期限；存放持物钳的不锈钢筒灭菌前要彻底清洁防止老化，包布整洁无破损，提高医务人员的责任心，严格操作规范。 【关键词】 急诊科 无菌持物钳 保存效果 对策 无菌持物钳是传递无菌物品的必须工具，无菌持物钳的使用是一项重要的无菌技术操作，是控制医院感染的一个重要环节。我院以前使用2%戊二醛溶液浸泡保存，每周更换2次。浸泡保存持物钳存在残留消毒液对组织有刺激作用，影响伤口愈合、成本高、操作繁琐的弊端。根据广东省卫生厅《临床护理规范》规定，改为干燥保存于无菌容器中，每4小时更换一次。由于干式保存持物钳未能持续受消毒液浸泡，所以能否持续保持无菌与环境温、湿度、空气洁净程度、人群流动情况等细菌生长因素息息相关。急诊科是相对开放的空间，人群流动频繁，病人情况复杂，洁净程度低。我市是沿海地区，空气湿度大，尤其是春夏季节温湿度都明显升高，这些因素都有利于细菌的生长。为了了解我院急诊科干式保存无菌持物钳的污染状况，于2010年对急诊科使用中的干式保存无菌持物钳的污染状况进行研究分析，并针对不合格样本存在的情况追查探索，提出相应对策。 1 材料与方法 1.1 研究材料 2010年1月至12月对在急诊科使用中的无菌持物钳按2-3天一次随机抽取400个样本；选取长短比例合适的持物钳和无菌容器独立包装8套，两层包布包好贴上标签注明高压灭菌时间和操作者姓名送高压消毒灭菌后备用，每4小时更换一次，用后清洁晾干，每天高压消毒1次。 1.2 研究方法 按国家卫生部《消毒技术规范要求》[1]，干式保存的无菌持物钳用蘸有无菌生理盐水的棉拭子在持物钳下端2/3处（即夹取无菌物品范围）反复涂抹数次后投入5ml无菌生理盐水中送检，1小时内进行检测。 1.3 检测方法 用力振打采样管80次，取1 ml上述送检的洗脱液放于无菌平皿内，倾注普通营养琼脂并混匀，放于37℃培养箱中，48小时后观察结果。 1.4 判断标准 有细菌生长为污染。 2 结果 共有5份样本检出细菌。每份污染样本随时进行追索调查，分析污染的可能原因。 表1 干式保存无菌持物钳污染状况分析 从表1可知，干式保存的无菌持物钳微污染样本全部在春夏季节出现，与容器老化及包布破损、温湿度、操作过程不严谨有关。 3 讨论 无菌持物钳干式保存法简便、易操作、消除了浸泡消毒液对组织的刺激性、经济实惠，普遍应用于临床。干式保存的持物钳未能持续消毒浸泡，所以容易因为有利于细菌的寄存生长的环境而受污染，只要在某个环节有漏洞比如环境、持物钳及容器本身、人为操作失当，细菌即能够栖身生长。急诊科是相对开放的空间，人群流动频繁，病人情况复杂，空气洁净程度低。我市是沿海地区，空气湿度相对较大，各季节气候变化明显，春季湿冷、夏季闷热，更容易创造细菌的生长的有利条件。从本研究结果可以看出，干式保存的无菌持物钳合格率不是100%，仍存在污染的状况污染率为1.25%。与申六女等的研究结果：4小时的合格率均为100%[2]比较，有明显的差异，这可能与我市属南方沿海地区，阴雨潮湿闷热时间较长有关。对策：1、因时因地制宜，选择合理的方法。冯莺等[3]研究发现环境与温度湿度及空气菌落与无菌持物钳污染程度呈正比。在春夏季节缩短使用时间。2、使用空调及除湿设备，维持最适宜的环境温湿度。3、存放持物钳的及时更换，防止老化。因为不锈钢罐焊接部位存在缝隙