急腹症合并严重心脏病患者麻醉的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症合并严重心脏病患者麻醉的临床效果观察 邓玉辉 (广东省佛山南海区第三人民医院麻醉科 528244） 【摘要】 目的：分析和探讨急腹症合并严重心脏病患者的手术临床麻醉效果。方法：对30例患者进行手术治疗。结果：这组30例患者在麻醉手术期间没有死亡，手术结束后，患者的呼吸稳定。结论：急腹症合并严重心脏病患者不仅要在手术麻醉期间要注意各种事项，同时还要注意防治手术后患者发生并发症。 【关键词】急腹症 严重 心脏病患者 麻醉 临床 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0063-01 急腹症合并严重心脏病是临床严重的常见急诊疾病，在临床手术麻醉中，需要注意防治患者手术后会出现严重的并发症，2008年2月到2011年11月，我院收治了30例急腹症合并严重心脏病患者，我院对这30例患者都??行了手术，在手术的过程中，总结出一些麻醉体会，现将其进行报告。 一、资料与方法 （1）临床资料 我院在2008年2月至2011年11月共收治30例急腹症合并严重心脏病的患者，其中男患者是20例，女患者是10例；年龄在56～87岁之间，平均年龄（67.25plusmn;3.50）岁。本组30例患者中有12例患者出现了消化道梗阻并发酸碱失衡的现象，有3例是急性化脓性胆管炎并发休克，2例急性消化道穿孔，1例急性消化道出血患者，1例重症急性胰腺炎，有7例患者存在低蛋白和中度以上的贫血症状。30例患者均合并有严重的心脏病，其中高血压性心脏病5例，冠心病患者10例，心肌病2例，另外有2例是风湿性心脏病，在本组患者中，有心肌梗死病史的患者6例，严重心律失常的患者7例，1例患者安置了永久性的心脏起搏器，刚刚进行过冠状动脉旁路的移植手术2例，1例患者进行了冠状动脉支架的植入手术，3例合并慢性心功能不全。并且还有9例是合并高血压病、糖尿病或者有两种以上重要的脏器病变者。 （2）麻醉的方法 在手术前对本组30例患者均采用气管内插管静-吸复合全身麻醉的方法[1]。在做好围术期的一些处理和监测的基础上，在适当的情况下，采用相应的血管活性药物来调节血压和心率，主要是为了保持血流动力稳定，能够保证组织灌注良好；另外临床还应密切关注脉搏氧饱和度、血压和尿量，对于病情严重的患者，要实行深静脉穿刺置管和桡动脉穿刺置管[2]，在手术中密切关注平均动脉压和监测中心静脉压等。 这组患者在手术后有感染性的情况可以通过表格来说明，如表1所示。 表1 这组患者手术后伤口感染的情况 二、结果 30例患者中在麻醉手术期间的死亡率为0，临床手术后送入ICU，一小时内拔出导管25例，余下5例在2天内全部拔管，通过临床观察可以得知，苏醒后转回病房的是15例。手术结束后，病情加重的有5例，其中死亡2例，其中１例患者在手术结束后的１周，因为急性肾功能衰竭而死亡，另１例患者由于多脏器功能衰竭。手术结束后的２周死亡。 三、讨论 在对急腹症合并严重心脏病患者进行临床手术时，不仅有术前准备、麻醉的用药、麻醉的管理、手术的操作步骤等过程，还有对患者进行输血和补液，这些步骤都要严格进行。对患者进行全麻诱导前，一定要准备好多巴胺和肾上腺素，这两种都是急救的药物，准备好这些药物，以方便紧急时刻用药[5]。在临床实施麻醉处理时，还应该注意对于高龄患者来说，由于患者的年龄较大，血流动力学非常不稳定，不仅要合理适度地使用麻醉，还要正确地选用血管活性药物来维持他们的心率和血压的稳定，保证有比较好的组织灌注，此外还要对CVP和MAP进行严密的监测，另外还要监测肢体末梢循环和尿量的情况，根据患者的这些特点来对患者进行实时的麻醉调整，同时注意补液、输血以及活性药物的剂量的调整[6]。在手术操作过程受血流动力学的影响非常大的环节，麻醉医师和手术者要进行紧密的合作，同时还要采取一定的预防措施。通常情况下，这类患者在麻醉手术以后，麻醉苏醒需要较长的时间，这个时候要注意的是不能急着把气管导管拔出，而且也不应急于对患者进行催醒，这样做是为了防止低氧血症或者心血管并发症的发生以及病情加剧，必要的时候，还要把患者送到ICU对其继续观察和治疗。 麻醉在手术操作的过程中起着主要的作用，因此注重麻醉的过程和特点对手术的开展具有重要的意义，为了保证患者的气管插管的整个过程中使患者保持稳定的生理状态，并降低实施气管插管后感染的可能性，首先参与气管插管的麻醉医师要为患者创造一个