急腹症患者接诊观察的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症患者接诊观察的护理体会 苏惠 谢滨萍（广西壮族自治区妇幼保健院 广西南宁 530003） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0259-02 【摘要】 目的 提高对急腹症患者的接诊观察能力和判断能力。方法 接诊过程中，护士通过详细的询问病史，细致观察腹痛发生的部位、性质、起病的缓急、与体位、进食的关系、伴随症状等，及时发现病情变化。 结果 458例患者均得到正确接诊，明确的诊断、治疗、护理，痊愈出院。 结论 及时的接诊、细致的病情观察，急诊护士高度的责任心和扎实的基础理论专业知识，是急腹症病人得到及时诊治及抢救的关键。 【关键词】 急腹症 接诊观察 护理体会 凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称急腹症。通常包括外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症。其特点是起病急、病情重，需要及时的诊断和处理，一旦误诊将造成不可挽回的后果[1]。因此，提高急诊护士对急腹症患者接诊分诊及观察的应急能力是我们不可忽视的问题，现谈谈在接诊过程中的护理体会。 1 临床资料 我院就2012年1—10月不完全统计，急诊接待急腹症458例，其中，属于外科、妇产科急腹症有266例，其中急性阑尾炎36例、泌尿系结石67例、异位妊娠159例、黄体破裂3例、卵巢囊肿扭转1例；内科急腹症192例，包括急性胃炎38例、肠炎83例、心肌梗塞2例、尿路感染69例。男156例，女302例。 2 接诊与观察 2.1 接诊的方法 2.1.1 询问病史。 2.1.2 分析原因或诱发因素。 2.1.3 了解既往史。 2.1.4 女性病人询问月经及性生活史。 2.2病情观察 2.2.1生命体征的观察 生命体征的改变可反映病情的发展演变，因此必须准确测定T、P、R、BP的变化，并详细记录。 2.2.2腹痛的部位 一般情况下，腹痛显著且部位固定，多是病变所在位置，因此检查腹痛的解剖位置疼痛点有助于对病情的分析与判断。此外还应观察腹痛时有无放射。 2.2.3 腹痛的性质 持续性腹痛多为内脏的炎症或充血引起，内脏突然缺血时疼痛尤为剧烈；而阵发性腹痛则由于空腔脏器急性梗阻后，管腔平滑肌痉挛性收缩所致，而阵发性钻顶样疼痛则为胆道蛔虫症的临床特点；持续性疼痛伴阵发性加剧则可能既有炎症又有梗阻。不同性质的腹痛往往可以为同一疾病的不同阶段。 2.2.4 腹痛发生的急缓 起病急剧，并迅速恶化者，多见于实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔或急性梗阻、急性出血坏死性胰腺炎，卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等。 2.2.5 腹痛与体位的关系 梗阻性疾病绞痛发作时，患者辗转不安，呻吟不已。急性胰腺炎的病人常在疼痛减轻后而蜷曲侧卧，不敢活动；左侧卧位使腹痛减轻或缓解，而右侧卧位使疼痛加重，是胃粘膜脱垂的特征。 2.2.6 腹痛与进餐、排便的关系 十二指肠溃疡的疼痛特征是饥饿时痛或深夜痛，经服碱剂或进食后可获得缓解。餐后上腹不适可能提示胃的器质性病变，但亦可能起因于慢性胆囊炎或其他肺部炎性病灶所致的胃痉挛。腹痛前有饱食或脂餐者，常为胆囊炎和胰腺炎，后者发作前多有酗酒史。餐后腹中部不适可能与小肠炎或梗阻有关，伴有肠蠕动亢进现象，下腹部痛随排便或排气而缓解者提示下结肠、直肠的功能性或器质病变。暴饮暴食后发生的腹痛常见于急性胰腺炎、急性肾炎、急性胃穿孔。 2.2.7 腹痛伴随症状 腹痛伴尿路刺激症状及血尿，常见泌尿系结石合并感染。伴便血，提示肠出血性坏死性病变。伴阴道流血，应想到异位妊娠破裂、流产的可能。 3 护理体会 3.1 急腹症患者发病急，病情复杂，进展快，如果观察不仔细则会延误诊断，导致病情迅速恶化危及生命。急诊护士在接诊病人时应立即评估病人，耐心详细询问病史，并迅速作出判断。 3.2急诊护士应具有高度的责任心和扎实的基础理论专业知识 急诊病人病情复杂多变，急腹症患者的腹痛表现更是多种多样，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可表现相似的腹痛。如有一患者，女，35岁，因突然晕厥来院急诊，面色苍白，体温不升，血压下降、血糖2.8mmol/L，医师即按低血糖休克治疗，在治疗过程中发现患者血压一直偏低，腹痛，检查发现患者右下腹有一隆起包块，但没有明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征，立即报告医师建议急诊B超，提示右输卵管异位妊娠破裂出血，立即紧急手术治疗。因此，急腹症患者在未确诊之