急性胃炎患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胃炎患者的临床护理体会 何庆梅 高天霞 (大庆龙南医院lt;齐齐哈尔医学院第五附属医院gt; 163453) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0278-01 【摘要】 目的 讨论急性胃炎患者的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　指导患者正确服用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防本病的发生。 【关键词】急性胃炎 护理 急性胃炎系指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上为急性发病，表现为上腹部症状。急性胃炎主要包括：①急性腐蚀性胃炎；②急性化脓性胃炎；③急性糜烂出血性胃炎，是指由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂、出血为主要表现的急性胃黏膜病变，可伴有一过性浅表溃疡形成，临床最常见。 一、病因及发病机制 许多因素均可引起急性糜烂出血性胃炎，常见的原因主要有以下几种。 1.药物 最常见的药物有非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、铁剂或氯化钾口服液、某些抗生素等。这些药物可刺激、损伤胃黏膜上皮细胞。NSAID还可以通过抑制环氧合酶而抑制了胃黏膜生理性前列腺素的产生，而前列腺素在维持黏膜屏障完整方面起着很重要的作用，从而降低了胃黏膜的保护作用。此外，某些抗肿瘤药(如氟尿嘧啶)对胃肠道的黏膜细胞会产生明显的细胞毒作用。 2.急性应激 各种严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、脑血管意外和休克，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂、出血，如烧伤引起者称Curling溃疡，中枢神经系统病变引起者称Cushing溃疡。虽然急性应激导致急性糜烂出血性胃炎的发病机制尚未完全明确，但多数认为在严重应激情况下机体的生理代偿功能不足以维持胃黏膜微循环的正常运行，使胃黏膜缺血、缺氧、细胞黏液和碳酸氢盐分泌减少、局部前列腺素合成不足、上皮细胞再生能力减弱等，导致黏膜屏障破坏、氢离子反弥散，致使黏膜内pH降低，进一步损伤黏膜和血管，引起胃黏膜糜烂和出血。 3.酒精 酒精具有亲脂性和溶脂性。高浓度酒精引起上皮细胞损伤，导致胃黏膜水肿、出血、糜烂。 4.十二指肠反流液 胆汁和胰液中的胆盐、溶血磷脂酰胆碱、磷脂酶A及其他胰酶可破坏胃黏膜屏障。幽门括约肌功能不全可引起显著的十二指肠-胃反流。 5.感染或病毒摄入 某些细菌或病毒感染可引起急性胃炎，维持胃腔与胃黏膜内氢离子高梯度状态是胃黏膜屏障的正常保护功能。当以上因素导致胃黏膜屏障受损，胃腔内氢离子便会反弥散进入胃黏膜内，从而进一步加重胃黏膜的损害，最终引起胃黏膜糜烂和出血。 二、临床表现 多数患者无明显症状，或症状被原发病掩盖，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良的表现。大量出血可引起晕厥、休克，伴贫血，查体可有上腹不同程度的压痛。 对急性应激、服用NSAID(如吲哚美辛)的患者或行机械通气的危重患者行胃镜检查，多数可发现急性糜烂、出血的表现。临床上急性糜烂出血性胃炎患者多因突发的呕血和(或)黑便而就诊。据统计，所有上消化道出血病例中，由急性糜烂出血性胃炎所致者占10％～25％，为上消化道出血的常见病因之一，仅次于消化性溃疡。 三、辅助检查 1.粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。 2.胃镜检查 因病变(特别是NSAID或酒精引起者)可在短期内消失，胃镜检查一般应在出血后24～48小时内进行，可以见到胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血、浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损害。 四、护理目标 1.去除致病因素。 2.患者疼痛缓解。 3.未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。 五、护理措施 1.休息与活动 患者应适当休息，减少活动。对急性应激所致或伴有消化道出血者应卧床休息，同时做好患者的心理疏导，减轻或解除其精神紧张，保证身、心两方面得以充分的休息。 2.饮食护理 饮食应定时、有规律，少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴饮暴食、饮酒等。一般进食营养丰富的温凉半流质饮食。若有少量出血者可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应暂禁食。 3.用药护理 指导患者正确服用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防本病的发生。 4.心理护理 耐心解答患者及家属提出的相关问题，以消除其紧张情绪。紧张、焦虑还可影响其食欲