急性心肌梗死在急诊护理中的干预体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死在急诊护理中的干预体会 （平度市人民医院 ；山东青岛266700） 　　【摘要】目的：分析在急性心肌梗死急诊护理中的干预现状、作用、不足，提出改进策略。方法：2015年1月～2016年5月，本院急诊科共接待AMI患者124例，回顾性分析护理结局。结果：总灌注率68.55%（85/124）；发病到确诊AMI（6.7plusmn;2.2）h。发病到溶栓治疗（5.1plusmn;1.5）h。发病到急诊PCI（4.1plusmn;1.7）h，抢救成功99.19%（123/124）。结论：急诊护理的效率、转运过程中的风险管理水平有待提高，应采用提高护士综合业务能力、优化AMI急救护理流程、注重团队协作等方法提高急诊护理工作效率，丰富护理干预内容，包括充分利现场资源、急救车携带足够的药械、做好心理支持、规范化语言、注重信息的收集等。 　　【关键词】急性心肌梗死；急诊护理；护理干预 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）一种急性严重持续性心肌缺氧缺血冠脉综合征。我国AMI发病率约8-10/万，年新增50万例，且因人口老龄化、社会环境危险因素增多，发病率快速上升[1]。AMI危害大，已成为居民死亡的常见病因之一，存活患者复发率高，还常并发心律失常、心力衰竭，给家庭、社会带来沉重的负担。AMI急救治疗技术基本成熟，以用药、吸氧、介入治疗为主，但遗憾的是我国AMI 存活率仍与美日等发达国家存在较大的差异，急救质量水平仍有待提高。急诊护理干预是AMI抢救的必要内容，总结经验非常必要。2015年1月～2016年5月，本院急诊科共接待AMI患者124例，现报道如下，分析护理干预作用、不足，提出改进策略。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　本组124例患者，其中男89例、女35例，年龄24～89岁、平均（67.6plusmn;10.8）岁。左胸急性疼痛、气促等典型症状110例，不典型14例。首发症状：胸闷与呼吸困难64例、心悸10例、胃肠道症状14例、畏寒与发热5例、下颌面牙痛6例，肩臂痛15例、左心衰竭与休克8例、脑血管病2例。梗死部位：前壁55例、下壁51例、广泛前壁6例、其他12例。单支病变42例，多支病变82例。合并症：高血压78例、糖尿病27例、血脂紊乱17例、脑梗塞8例。 心肌酶CK-MB（48.1plusmn;10.5）U/L。吸烟65例、饮酒42例。有长期应用阿司匹林史24例。自行服用过急性扩冠脉药物35例。救护车转运61例。 　　1.2方法 　　常规护理管理。抵达现场或接收患者时，据症状表现、主诉判断病情，连接ECG进行心电检查，建立2条静脉通道，立即低流量吸氧，部分患者气管切开机械通气。确诊者立即开辟绿色通道，溶栓、介入治疗。现场救治者，常规处理，头偏一侧，心电监护，遵医嘱给予扩血管、镇静、降压等药物，心衰者半坐位，双腿自然下垂，给予速尿，休克者给予多巴胺类抗休克治疗，利多卡因处理心律失常，做好转运监护，通知医院做好接收准备。 　　2结果 　　早期灌注60例，其中溶栓治疗10例、急诊PCI50例，延迟PCI25例，总灌注率68.55%（85/124）。发病到确诊AMI（6.7plusmn;2.2）h。发病到溶栓治疗（5.1plusmn;1.5）h。发病到急诊PCI（4.1plusmn;1.7）h。抢救成功123例，1例急性心力衰竭心脏破裂死亡。 　　3讨论 　　3.1 护理干预的主要现状与不足 　　医院针对AMI并无特殊特异的护理干预内容，主要护理干预包括基本的院前救护，包括体位管理、建立静脉通道、吸氧、连接心电图等监护设备、遵医嘱用药、简单的心理干预等[2]。急诊护理的效率仍有待提高，发病到确诊AMI、发病到溶栓治疗、发病到急诊PCI可进一步缩短，转运过程中的风险管理水平有待提高。 　　3.2 改进对策 　　3.2.1 提高急诊护理工作效率 　　（1）首先，需提高护士的综合业务能力，熟悉AMI抢救护理、院前急救护理流程，了解不典型AMI，能够熟练的使用静脉通路、机械通气、ECG、气管切开术。无论是否为AMI，无论是否典型，在急救时，都需开展心电、呼吸、脉搏等指标监测。针对胸痛者，第一时间连接ECG。许多院前急救监护内容较少，3项及以上生命体征监护率不足40%，不利于及时了解病情。（2）其次，需优化AMI急救护理流程，包括病史问询、院前沟通、转运交接等，做好细节改进，做好环节质量控制，务必使急救护理工作规范有序，如抵达现场时，立即评估是否有典型症状，确认是否为AMI，便抢救便收集信息，30s内完成信息收集，并采集血样保存，院前急救者到院后立即送检，院内立即采样送检，观察记录患者监测数据，如呼吸频率、心率。（3）注重团队协作：建立1只精明强干的急救护理