急性胃炎治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性胃炎治疗 张敬博 (哈尔滨市阿城区河东街卫生预防保健站 150300) 【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0383-02 【摘要】 急性胃炎(acute gastritis)是指由不同原因引起的胃黏膜急性损害，据病因和病理变化的不同临床上分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎和急性腐蚀性胃炎。 【关键词】 胃炎．急性 治疗 预防 临床资料 患者以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，并排除阑尾炎、菌痢等其他疾病，诊断为急性胃肠炎，共30例患者，男17例，女13例，年龄16～50岁，病程为数小时内。 【病因和发病机制】 1.急性单纯性胃炎 ①理化因素。可直接破坏胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等，前列腺素合成受到抑制，影响胃黏膜的修复。②生物因素。细菌及其毒素的作用，常见有沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠埃希菌等。 2.急性糜烂性胃炎 ①外源性致病因素。某些药物，如阿司匹林、得泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质激素、利舍平、部分抗菌药物以及酒精等，均可损害胃黏膜屏障，导致胃黏膜通透性增加，引起胃黏膜的糜烂、出血。肾上腺皮质激素可使盐酸和胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。②内源性致病因素。某些危重疾病，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、心脏缺血性疾病及过度紧张、劳累，可兴奋交感神经和迷走神经，前者使血管收缩，后者使黏膜下动静脉短路开放，黏膜缺血、缺氧加重，导致胃黏膜上皮损害。 3.急性腐蚀性胃炎 为吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。常见硝酸、盐酸、硫酸、苛性钠或钾、甲酚皂液、氯化汞、砷及磷等。腐蚀剂直接侵害胃黏膜，使黏膜充血、水肿和黏液增多，重者发生糜烂、溃疡、坏死甚至穿孔。 4.急性化脓性胃炎的 该类型较为少见，致病菌以溶血性链球菌最为多见，其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌等。由口腔直接吞入的致病菌直接从溃疡面或糜烂面进入胃壁，引起疏松结缔组织炎，重者可导致胃壁穿孔和坏死。 【临床表现】 1.急性单纯性胃炎 起病急，主要表现为上腹饱胀，隐痛，恶心、呕吐，暖气，重者出现血性呕吐物，若由细菌或毒素导致者则于进食后数小时或24h内发病，并伴有腹泻，发热，严重者出现脱水、酸中毒，甚至休克。查体可出现中上腹压痛，实验室检查周围血白细胞增加，中性粒细胞增多。内镜可见黏膜充血、水肿、渗出以及糜烂等。 2.急性糜烂性胃炎 轻者无明显症状，或仅有上腹部不适、食欲缺乏等消化不良症状。严重者起病急骤，在原发病的病程中突发上消化道出血，可有呕血及黑粪，一般为少量、间歇性，可自止，但少数也可发生大量出血，甚至出血性休克。 3.急性腐蚀性胃炎 早期为口腔、咽喉、胸骨后、上腹部剧烈疼痛，咽下困难，伴恶心、呕吐，重者呕血，甚至虚脱或休克，严重病例可出现食管或胃穿孔的症状。在急性后期，可逐渐形成食管、胃的瘢痕性狭窄以及萎缩性胃炎。 4.急性化脓性胃炎 全身细菌性感染伴上腹剧痛、寒战、高热、恶心、呕吐、呕吐物呈脓性或坏死黏膜，并常有腹膜刺激征。 【诊断和鉴别诊断】 各类型急性胃炎据详细病史和临床表现不难诊断，但急性单纯性胃炎早期应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别；另外，注意与不典型急性心肌梗死相鉴别。 急性糜烂性胃炎主要依靠病史诊断，若有上消化道出血，应疑本病，确诊有赖于胃镜检查。但对于急性化脓性和急性腐蚀性胃炎，禁止行胃镜检查，以免引起胃穿孔。若呕吐物为脓性，且细菌培养阳性，结合临床表现应怀疑急性化脓性胃炎；对于急性腐蚀性胃炎，注意问清病史，即口服腐蚀剂的种类、量和时间，检查口腔黏膜和唇的色泽，呕吐物的味、色和酸碱反应，收集剩下的腐蚀剂做化学分析，鉴定其性质最为可靠。 【治疗】 1.急性单纯性胃炎 ①首先要祛除病因，停止所有对胃黏膜有刺激的饮食和药物，酌情或短时禁食或进流质饮食；②对症处理。因呕吐或腹泻导致脱水者给予输液或少量多次口服补液，以维持水电解质平衡；③常规不必应用抗生素但在合并细菌感染如腹泻时，应加用抗菌药物如小檗碱、诺氟沙星、吡哌酸、庆大霉素、阿米卡星等；④预防。注意饮食卫生，不暴饮暴食，节制饮酒，慎用或不用损伤胃黏膜的药物。 2.急性糜烂性胃炎 ①一旦发生急性出血，应立即止血治疗，具体详见上消化道出血章节。②若生命体征稳定，仅有胃炎表现，或仅合并大便隐血阳性而无呕血，可常规