急性心肌梗死患者静脉溶栓的临床监测与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者静脉溶栓的临床监测与护理 李合敏 (河南省鹤壁市中医院 河南鹤壁 458030） 【摘要】目的 总结尿激酶治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及监护要点。方法　应用尿激酶对56例急性心肌梗死患者进行早期溶栓治疗，并在治疗中采取相应的护理及监测措施。结果　溶栓治疗后有42例血管再通，6例未能再通，4例患者追加尿激酶剂量后再通，4例患者死亡。其中2例心脏破裂，2例伴心律失常死亡。结论　早期进行溶栓治疗，并采取高质量的有效监护，可提高急性心肌梗死患者的治愈率。 【关键词】心肌梗死 尿激酶 溶栓 监测护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0030-02 急性心肌梗死是内科的常见急症，其早期病死率高，一旦确诊，应紧急处理。溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的主要措施。我院于2008年1月～2011年2月对符合溶栓标准的56例患者进行早期静脉尿激酶溶栓，获得满意效果。现将对56例患者的临床监测及护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者56例，男42例，女14例；年龄34～74岁，平均54岁；其中下壁心肌梗死24例，前向壁心肌梗死7例，广泛前壁心肌梗死15例，心内膜下心肌梗死3例，下壁、后壁7例。56例患者均符合急性心肌梗死的诊断标准及无溶栓禁忌症。 1.2 方法与结果 方法：56例患者入院后立即给予尿激酶150万u加入生理盐水100ml，用输液泵按要求在30min内输入，其中前10min输入总药量的2/3，后20min输入总量的1/3。结果：加速溶栓后，46例判断为相关血管再通，再通率为82.1%，死亡4例，死亡率7.1%，其中46例患者中4例患者应用150万u尿激酶后又再次追加50万u尿激酶后血管再通。并发症发生情况：牙龈出血2例，咳痰带血1例，黑便1例；再灌注心率失常17例，其中偶发、频发室早9例，短暂室速4例；低血压5例。 2 监测及护理 2.1 溶栓前的准备： AMI患者一经确诊立即收入病室，绝对卧床休息，给予高流量吸氧，心电监护，准确记录入院及发病时间；迅速测量体温、脉搏、血压、呼吸；建立静脉通路；遵医嘱立即给急检血常规、凝血分析、心肌酶、血型等。 2.2 溶栓前的心理护理： AMI患者多突然发病并伴有疼痛，胸闷不适，常给患者带来濒死感，使患者紧张不安，焦虑恐惧。首先观察患者心理状态及精神状态，使用语言与非语言交流相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理，一边观察病情，一边向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，取得患者及家属配合，保持环境安静，患者取舒适体位，留患者家属守在身旁，给以精神安慰，使其情绪稳定[1]。 2.3 溶栓时的护理： 建立双静脉通道，保证溶栓药物、液体及抢救药物及时输入；溶栓治疗时，一般在患者同一上肢建立双静脉通道，其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓药物按时输入，另一条静脉通道可以根据患者血管情况选择，以方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病情变化时，能够得到及时的治疗，另一上肢用于测量血压；根据医嘱，及时合理应用溶栓药物。 2.4 溶栓前后的监测护理： 溶栓前后要严密观察心电监护，溶栓前记录全导心电图作为基础值，溶栓后10～15mm记录心电图，每30mm打印1份全导心电图，次日打印4次全导心电图，第3日打印3次，以后每日1次。详细记录心电图的日期、时间，ST段抬高峰值RST—T演变规律。同时注意再灌注心律失常的监测，溶栓治疗后患者常出现心律失常，临床上常表现为频发室早，也可出现原有的房室传导阻滞消失等。 2.5 溶栓后的护理： 护理人员必须认真负责，既要密切注意病情变化，又要保证安静和患者休息；最初几天间断或持续鼻导管吸氧；疼痛给予度冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射镇静止痛；急性心肌梗死患者由于卧床休息，使消化功能减退，止痛剂的应用使胃肠功能抑制 易发生便秘，护理时应避免患者发生排便困难或过度用力，诱发严重心律失常，心脏破裂等；合理调整活动量，急性心肌梗死患者的活动量应根据疾病的不同时间和病情程度而定，每增加活动量应记录有无自觉症状，血压、脉搏及心电图变化，发病1周内应绝对卧床休息，卧床期间日常生活由护理人员帮助，1周后如病情稳定在床上活动肢体，2周后可坐起，3周后可下床逐步活动，有并发症者卧床时间不宜太短[2]。 2.6 并发症的预防与护理：