急性心肌梗死支架植入术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死支架植入术的护理 苏培琴 　　(内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部内科一区 017000) 　　【摘要】目的 探讨急性心肌梗死支架植入术术前术后的护理效果。急性心肌梗死是临床上非常严重的心血管疾病，如果治疗不及时，会严重的威胁患者的生命，并且治疗后患者的预后并不理想。随着近年来心脏介入治疗技术的不断发展，越来越多的患者采用冠状动脉支架植入术进行治疗，使患者闭塞的动脉得以复通，纠正心肌缺血的情况，有效的缩小梗死面积，与传统的溶栓治疗相比，治疗快、成功率高，明显的提高了患者的生存率[1]。但心脏介入治疗需要医生具有熟练的操作技术，还需要护理人员的精心护理。就此对我院采用冠状动脉支架植入术治疗急性心肌梗死的患者48例进行综合护理，取得了满意的疗效，现总结报道如下: 　　【关键词】 急性心肌梗死 支架植入 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0341-02 　　1.一般资料 　　我院在2013年8月-2014年3月采用冠状动脉支架植入术治疗的急性心肌梗死患者48例，其中男性患者28例，女性患者20例；年龄49～66岁，所有患者均符合急性心肌梗死的临床诊断；所有患者均于发病6h内入院治疗，并接受冠状动脉支架植入术治疗；所有患者均无介入手术治疗禁忌证，在介入治疗前后，对患者进行有针对性的综合性护理。 　　2.护理 　　2.1术前护理 　　(1）耐心仔细的向患者及家属讲解介入手术治疗的方法、优点及手术的安全性和可靠性、以及介入治疗后的预期效果。消除患者心理上的焦虑和恐惧的心理，以增强患者对手术治疗成功的信心，从而使用患者在治疗中可以更好的遵从医嘱。必要时手术前夜口服地西泮5mg，保证充足睡眠。 　　(2)遵医嘱完成必要的实验室检查（如出凝血时间、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原）、胸片、心脏彩超。 　　(3)皮肤准备,会阴部及双侧腹股沟备皮。 　　(4)做青霉素和碘过敏试验。 　　(5)术前1-2天训练床上排尿及连续咳嗽动作。 　　(6)术前6小时禁食、水,不禁药。 　　(7)术前遵医嘱应用抗血小板聚集药物，如氯吡格雷75mg,阿司匹林100mg,每日一次,建停用抗凝剂。 　　(8)检查两侧足背动脉搏动情况并标记,以便与术中、术后对照观察。 　　2.2术中护理 　　给予患者严密的心电监护，如血压、神志、体温、心率（律）等变化。于介入手术结束时，并密切注意患者可能发生的并发症。 　　(1)冠状动脉发生急性闭塞：术中动脉导管的机械性刺激可以引起患者冠脉发生痉挛或者发生粥样斑块破裂从而造成患者人为性心肌梗死和心源性休克的发生。主要的临床表现为：心前区明显的疼痛、动脉血压快速下降、心电图检查可见st段明显压低或明显抬高。护理上要密切的监测患者的生命体征和主诉，当患者出现以上症状时，要立即从导管内注入硝酸甘油治疗，如有必要则给予肌肉注射吗啡2～3mg治疗。 　　(2)冠状动脉发生穿孔破裂：由于动脉支架植入所使用的导管或导丝造成患者冠脉血管发生机械性损伤，球囊扩张后血管撕裂。主要的临床表现为胸前区痛疼、动脉血压快速下降、心率明显增快、或者发生停跳的症状，严重的患者可能发生心包填塞的表现。随时做好各种抢救物品的准备。 　　2.3术后护理 　　(1)持续心电监护24小时,严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症，如果患者出现明显心律失常、快速的血压下降以及意识神志的改。 　　(2)即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。 　　(3)穿刺部位的护理：术后增加对患者的巡视，观察穿刺点的情况，检查足背动脉搏动情况并与术前对照，观察皮肤颜色及温度、感觉与运动功能有无变化,如发现动脉搏动消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀,多为肢体动脉栓塞,应通知医生及时应用血管扩张剂,并应用溶栓、抗凝等治疗。术后术侧下肢制动6-8小时，卧床休息24小时，防止穿刺点出血。 　　(4)术后即可进易消化清淡饮食，避免牛奶、鸡蛋等易引起腹胀食品，避免过饱；鼓励病人多饮水，加速造影剂排泄，一般至拔除动脉鞘管时，入量为1000-1200ml（含进食量和液体入量），尿量达800-1000ml。 　　(5）出院指导：出院时嘱患者坚持按医嘱用药，并注意进行合理膳食，3个月内限制患者进行体力活动，并保持健康的良好心态。定期门诊随访，如有胸闷及胸痛等症状则立即到医院就诊。饮食要清淡、易消化，吃饭六、七成饱；大便保持通畅（最好每天一次）；生活规律，睡眠充足。 　　3.结果 　　治疗后随访患者的各项指标较治疗前均有明显改善，术后无一例患者发生死亡。急性心肌梗死患者早期??复冠