股骨颈骨折病人的护理查房.pptVIP

潜在并发症 P6.3 有感染的危险 I1: 严格无菌操作 I2：预防性使用抗生素 I3：加强营养 O:2017-11-14患者未出现术口感染 潜在并发症 P6.4 假体脱位 I1：防止患肢内旋、外旋及内收 I2：防止屈髋小于90° O：2017-11-15患者复查X线患肢复位良好，对位对线良好。 潜在并发症 P6.6 下肢深静脉血栓 I1: 指导患者主动功能锻炼 I2：向心性按摩双下肢，促进血液循环 I3：密切观察患肢的末梢血运 I4:保持大便通畅 I5：给予下肢彩超，遵医嘱给予依诺肝素钠 O：患者双下肢未出现血栓 功能锻炼 个性化、循序渐进、全身化 结合自身情况 早期锻炼 中期锻炼 后期锻炼 日常生活 早期功能锻炼 早期功能锻炼：术后当天 股四头肌等长练习 踝泵练习 此阶段训练持续3～5d LOGO LOGO LOGO LOGO 一例股骨颈骨折患者全髋关节置换术护理查房 学习目标 相关知识 1 病史介绍 2 护理评估、诊断、措施、评价 3 功能锻炼与出院指导 4 股骨的解剖结构 相关知识介绍——概念 定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折 特点：1、常见，约3.58% 2、老年，尤以女性较多 3、不愈合率15％ 坏死率20％－30％ 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 股骨头的血供 园韧带支股骨头圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动脉升支 关节囊支：旋股内、外侧动脉的分支 旋股内外动脉在股骨颈基底部，是股骨颈和股骨头重要血液供应。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大 体征： ??? 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 ?? 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移 临床表现及诊断 病史：外伤史? 治疗 保守治疗 手术治疗 髋关节置换 人工髋关节的外形 髋关节置换 病情介绍——基本资料 Title 姓名：绍必英 性别：女 年龄：75岁 床号：40床 住院号婚姻：已婚 职业：务农 Title 入院时间：2017年11月07日09时42分 主诉：摔伤致右髋部疼痛1天余 现病史：患者1天前因摔伤致右髋部疼痛不适伴活动受限，送入我院 Title 既往史：曾有多年的慢性淋巴细胞白血病，现服药处理 诊断：右侧股骨颈骨折 病情介绍 专科检查 双下肢不等长，右下肢外旋畸形，较左下肢短缩约2cm轴向叩击痛阳性，末梢血运正常 基本资料 辅助检查 X线示右股骨颈骨折 病情介绍——影像学资料 病情介绍——病史回顾 术后 手术 2017-11-9 10:01患者在腰麻下行右侧股骨头置换术，术毕安返，患者外展中立位，两腿间置软枕。 2017--15 10：00遵医嘱患者助行器下床行走，主诉4日未排大便，给予开塞露和麻仁丸使用。 术后 股骨头置换术后X线 护理评估 压疮评分 ：18分 神清，呼吸尚平稳疼痛2分 跌倒坠床评分50分 左下肢肌力正常 自理能力评分30分 术后评分30分 深静脉血栓评分14分 Text 护理诊断及问题 P1 疼痛：与手术创伤损伤周围组织和术后长期保持一个姿势有关 P2 自理能力受限：与术后躯体活动有关 P3 便秘：与长期卧床导致肠蠕动减慢有关 P4 焦虑、恐惧：与担心手术后、 恢复程度有关 P5 知识缺乏：缺乏半髋关节置换术后功能锻炼的相关知识 P6 潜在并发症：有皮肤完整性缺损的危险、有跌倒坠床的危险、感染、有髋关节假体脱位的危险、下肢深静脉血栓的危险。 护理措施 P1 疼痛：与手术创伤损伤周围组织和术后长期保持一个姿势有关 O:2017.11.7患者疼痛评分2分，术后疼痛2分，经过处理，患者疼痛缓解后2017.11.9评分在0分 1.在病情许可的情况下给予舒适卧位。 2.给患者输液等操作应做到动作轻柔以免刺激患者。 3.给予心理指导，教会自我放松的技巧。 4.采取口服、静脉、外用贴等多模式镇痛。 P2 自理能力受限：与术后躯体活动受限有关 I1: 加强基础护理 I2：指导功能锻炼 I3：协助生活护理 O:2017.11.9自理能力评分30分，11.14评分50分 护理措施 护理措施 P3 便秘：与长期卧床导致肠蠕动减慢有关 I1:饮食指导 I2:术前宣教 I3:环境准备