急性上消化道出血患者85例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性上消化道出血患者85例护理体会 叶晓琴 （成都市龙泉区第一人民医院消化内科 四川成都 610100） 【摘要】目的 探讨急性上消化道出血的临床护理。方法 回顾分析2009年6月-2009年12月收治的85例急性上消化道出血患者的护理资料。结果 经过积极治疗和精心护理，治愈63例，好转16例，自动出院2例，病情恶化及死亡4例。结论 急性上消化道出血护理应当观察病情，注意生命体征与出血；一般护理，保持正确体位与清洁；心理护理，消除紧张心理与恐惧；饮食护理，酌情禁食或流质饮食；健康教育，培养患者好生活习惯等。 【关键词】 急性上消化道出血 护理体会 上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血［1］。主要表现为呕血、便血、贫血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，有效护理是促进病变好转，延长出血周期，减少出血次数以及提高抢救成功率的重要措施之一。现就我院2009年6月-2009年12月收治的85例患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 2009年6月-2009年12月收治急性上消化道出血患者85例，男58例，女27例。年龄16～83岁，平均52.5岁。消化性溃疡36例，肝硬化26例，消化系肿瘤17例，糜烂性胃炎2例，原因不明4例。临床表现为不同程度的呕血、便血、贫血和休克症状。经过积极治疗和精心护理，治愈63例，好转16例，自动出院1例，病情恶化及死亡4例。出血量：1000ml以下55例，1000～1600ml者21例，1600ml以上者9例。抢救成功例，成功率94.1%。 2 临床观察 2.1 严密观察生命体征的变化 严密观察生命体征的变化，每15～30min观察1次。对血压的观察：急性上消化道大出血可导致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢；对体温的观察：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多le;38.5℃,持续3～5天。急性上消化道出血患者因体温调节中枢失调是导致发热主要原因，也可能与出血后分解产物经肠道吸收有关[1，2]。本组病例中，15例出现发热，5例体温ge;38.5℃,给予物理降温或者应用退热药物应用后，体温恢复正常。 2.2 观察呕血及便血 消化道出血每日gt;50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量gt;250～300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400～500ml时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血[1，3]。 　　 2.3 观察尿量 尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。 2.4 观察神志、四肢情况 一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现头昏、眼花、心悸、口渴、眩晕等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。 2.5 观察有无再出血征象 急性上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。本组中例患者1周内再出血5例，再出血前有恶心、上腹部胀痛、灼热感、口渴、烦躁不安等，均及时发现后给予相应处理，4例得到有效控制，1例死亡。 3 临床护理 3.1 急救 提前做好抢救准备，严格执行抢救程序，备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，使各项抢救工作有条不紊地尽快实施。 3.2 及时快速补充血容量 对于急性上消化大出血患者，迅速建立两至三条静脉通路，及时快速补充血容量尤为重要，抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 3.3 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，用法，注意事项和不良反应。如垂体后叶素、生长抑素、