胰腺癌的病情观察及护理PPT.pptVIP

胰腺癌的病情观察及护理 胰腺的解剖位置及生理功能 胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。 内分泌部即胰岛，散在于胰实质内，胰尾较多，可分泌胰岛素、胰高血糖素等，参与糖代谢调节。 外分泌部主要分泌胰液，含多种消化酶，经胰管排入消化道，有分解消化蛋白质，糖类和脂肪的作用。 胰腺癌（cancer of pancreas） 胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。 胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。 胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性 ，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。 一、概述 二、诊断（临床表现+阳性资料） 临床表现：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦 1、上腹疼痛 不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 2、黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 实验室检查 血清生化学检查 血、尿淀粉酶的一过性升高；胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高；空腹或餐后血糖升高。 免疫学检查 消化道肿瘤相关抗原CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。癌胚抗原(CEA)测定，约70％胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。 胰腺癌的治疗手段 手术治疗 胰腺癌转移范围广泛，方式多样，涉及许多重要脏器、血管，手术难度很大。 经典的胰十二指肠切除术 首选根治性切除术式 胰十二指肠切除加区域性淋巴结廓清术 改良扩大根治术、 保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) 全胰切除加淋巴结清术（终生需要应用胰岛素及消化酶 治疗，故应严格掌握其适应症） 姑息手术：主要为了解除胆道梗阻、十二指肠梗阻、控制和减轻疼痛 胰腺癌的治疗手段 放射治疗 胰腺癌放射治疗的瘤死量偏高，而胰腺周围如胃、小肠、肝、肾、脊髓等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。随着CT精确定位下适形调强放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一, 用CT精确定位作放射治疗计划，使胰腺癌病变部位得到高剂量照射，周围正常组织得到较好的保护。 化疗 胰腺癌的化疗效果不能令人满意，临床上多采用5-FU和丝裂霉素为主的联合化疗。 胰腺癌的护理诊断和护理要点 护理诊断 疼痛 :与胰道梗阻 肿瘤侵犯腹膜后有关。 营养失调：与食欲下降 呕吐 肿瘤消耗有关 焦虑：与对癌症的诊断、治疗过程及预后的忧虑有关 胰腺癌的诊断和护理要点 疼痛的护理 1、协助医生解除梗阻的同时，配合使用止痛剂 2、应监督患者按时服药，防止不痛时不服、痛时超量服而导致严重不良反应发生。严密观察患者的意识和呼吸。 3、教会病人应用各种非药物止痛的方法但晚期患者 仍以止痛剂为主。 胰腺癌的诊断和护理要点 营养失调的护理 晚期胰腺癌患者都有食欲下降、厌油腻食物的症状。 鼓励患者进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。 给予深静脉输注营养液、人体白蛋白及全血以保持水、电解质平衡，并纠正低蛋白血症和贫血。 对于有摄人障碍的患者，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。