胰腺疾病的诊治PPT.pptVIP

病例摘要;病例摘要;;第三十八章 胰腺疾病;;;; 正常胰腺 ; 正常胰腺;第二节 胰腺炎; 胰腺的外分泌部分泌胰液，能中和进入十二指肠的胃酸，且酶原在十二指肠内被激活后方有消化功能。;三.致病危险因素;;;四.病理; 急性水肿性胰腺炎(1); 急性水肿性胰腺炎(2);急性坏死性胰腺炎;急性坏死性胰腺炎 ; 急性出血性胰腺炎;胰腺坏死的CT图;五.临床症状;;;;;;;六.影像学诊断;七.诊断;典型病例;;;八.临床病情分析判断及分型; 2.临床分型 轻型急性胰腺炎（AP、水肿性胰腺炎） 重症急性胰腺炎（出血坏死性胰腺炎SAP） 暴发性胰腺炎（FAP） 重症胰腺炎中，凡是起病72小时内充分的液体复苏，仍出现脏器工能障碍者。是重症胰腺炎的特殊类型或是派生型，尚未定论，尚未明确的诊断标准。起势凶险、进展迅速，死亡率高达30%~60%的重症胰腺炎。;九.局部并发症;十.治疗;2.手术治疗：宁等勿急！ 传统的观点认为是胰酶“自家消化”，在治疗上主张清除坏死组织，引流腹腔内胰周渗液，防止坏死组织感染。 近年来研究认为，保护机体安全渡过炎性反应期（SIRS），防止器官功能衰竭（MODS）为治疗该病的关键。;;;; 假性胰腺囊肿; 假性胰腺囊肿; 假性胰腺囊肿;;;假性胰腺囊肿;3.诊断 X线钡餐造影→B超检查 →CT检查 4.治疗 （1）胰腺假性囊肿切除术 （2）外引流术 适用于囊肿继发性感染 （3）内引流术 适用于大的假性胰腺囊肿 ①胃囊肿吻合术 ②囊肿空肠吻合术 引流手术指征 ①出现压迫症状 ②囊肿合并感染 ③囊肿合并出血 ④囊肿?6㎝ ⑤囊肿壁成熟（6周以上） ;胰腺癌;2.临床表现 最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。 （1）上腹疼痛、不适：常见的首发症状。少数病人（15%）可无疼痛。通常因早期症状的忽视，而延误诊断。 （2）黄胆 是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。 （3）消??道症状 如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻或消化道出血。 （4）消瘦和乏力 病人因饮食减少，消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。 （5）其它 若合并胆道感染易与胆石症相混淆。少数病人有轻度糖尿病表现。晚期偶可扪及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性。少数病人发现左锁骨上淋巴结转移和直肠指诊扪及盆腔转移。;3.诊断;实验室检查;影像学检查;胰腺癌CT平扫;胰腺癌CT增强;胰腺癌：CT平扫、 增强;胰腺癌： MR、MRCP;4.治疗;（2）手术治疗;壶腹部癌;3.临床表现; 4.诊断