糖尿病护理常规与相关细节PPT.ppt

内分泌科住院患者护理介绍 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 张 楠 患者病情观察和处理-糖尿病 概述 1、糖尿病(Diabetes mellitus,DM) 古称消渴病，医史记载已逾两千年。 2、新中国成立后，人们生活水平逐渐改善 时间 糖尿病患病率 IGT患病率 1980 0.67% ---- 1994 2.51% 3.20% 1996 3.21% 4.72％ 15 年上升约4-5倍,到2010年中国糖尿病的患病率将达14％ 中国糖尿病流行情况（1996） 中国：88.5%的糖尿病患者没有达标 与非糖尿病人群相比：  死亡率 高2-3倍  心脑血管疾病 高2-3倍 失明 高10倍 下肢溃疡及截肢 高20倍 健康的眼底 糖尿病、高血压、高血脂引起的眼底病变 内脏脂肪 血管内膜 健康、干净的主动脉 癍快、血栓堵塞动脉 严重病变的主动脉 糖尿病足部溃疡 足坏疽 胰岛素事件 事件1: 一患者注射胰岛素后没进食,检查时出现低血糖. 事件2: 一护士用1ml针筒抽取笔心中的胰岛素致患者低血糖. 事件3: 一患者把胰岛素放入冷冻箱. 事件4: 一使用激素的患者出院后激素用量不断减少但没有及时减胰岛素的用量,结果造成患者死亡. …… 有关胰岛素注射---工具 诺和笔: 诺和灵/诺和锐 优伴笔: 优泌林/优泌乐 特冲笔: 一次性. 胰岛素笔针头: 一次性 胰岛素专用注射针筒 胰岛素的剂型 瓶装(40u/ml): 用针筒注射 笔心装100u/ml): 用笔注射 千万不要用针筒抽取笔心中的胰岛素 讨论:为什么总是不断有人用针筒抽取笔心中的胰岛素? 胰岛素的注射部位 三角肌外侧缘 腹部 臀部 大腿 重要注意事项 注射后在规定时间内进食 针头的更换 有必须空腹检查项目的患者检查前不要打胰岛素 特冲笔最后12个单位的问题 强调低血糖的症状和处理 血糖监测注意事项 对号码 拿出一片试纸后立即盖上瓶盖 消毒 采血部位 酒精一定要干 血量一定要足 质控检查 糖尿病患者住院观察 清楚明确血糖控制目标 良好 一般 不良 空腹 4.4-6.1 ≤7 7 餐后2小时 4.4-8 ≤10 10 入睡前： 5.6-7.8mmol/L 夜间3点： 5mmol/L 问题一：空腹血糖75mg/dl---早餐的胰岛素是否要打。 答：应该减少2-4单位注射，不应该不打。 问题二：晚餐后血糖或睡前血糖75mg/dl—晚餐的胰岛素是否要打。 答：应该减少2-4单位注射，不应该不打。 可以在夜间2-3点，再作一次指测血糖。 指测血糖显示：HI 问题一：报告指测血糖8.1mmol/l 问题二：报告指测血糖81mmol/l 问题三：报告指测血糖33.1mg/dl HI：指血糖较高，超过指测血糖机器的范围，应当报告医生，作静脉血糖测定。 临床碰到的疑难问题： 1： 例如，病人在使用TPN过程中，反复低血糖，血糖值在55mg/dl左右，病人没有明显低血糖的表现，调整TPN内胰岛素剂量，甚至不用胰岛素，指测血糖仍低。为什么？是否q6h监测血糖也不安全？ 有些病人，使用TPN的同时进食流质或半流质，这样的情况，血糖如何监测合适？ 答：与患者原发病有关，可减少胰岛素剂量，或增加糖的量，如血糖不稳定可增加监测血糖的次数。 2：对于空腹测得的血糖数值偏高，汇报医生后一般无特殊处置，很多时候医生会认为反正餐前要打胰岛素，但对于胰岛素的剂量，往往不会有调整，这样做法后果如何？ 答：一般的高血糖可以不处理，如果血糖过高，或患者的病情不稳定，应报告医生并作适当的处理。 3：有的病人自备使用诺和笔等，有时会告诉我们：餐前忘记打了！——这时候如果再补打，会有什么影响？ 答：如果是餐时或餐后立刻发现，可以马上补打。 4：睡前的胰岛素使用时间是根据病人个人习惯，还是根据一个统一的睡眠时间，例如2100 ？ 答：患者住院期间应该按照我院的进食和睡觉习惯，这样有利于患者的管理，也应该告诉患者正常的生活规律。 5：TPN里面是否可以加常规优R？ 答：当然可以。 6：TPN 配置后，如果医生需要在已经接收的三升袋内临时加入胰岛素，是否可以？（主要觉得TPN配置有一定的规范） 答：按照TPN的规范不应该擅自增