第八章 老年人常见症状与相关护理PPT.ppt

口腔干燥 口腔干燥（xerostomia）导致老年人唾液腺退行性变化，疾病及用药对唾液腺分泌产生的影响 在老年人中很常见，健康老年人中约有25%-60%诉说口腔干燥 参考答案： 1.产钳助产造成的子宫脱垂，绝经后雌激素水平下降。盆底组织进一步松弛，加上慢性咳嗽。 2.老年女性患有压力性尿失禁。 3.首先施行雌激素与α受体拮抗剂如丙咪嗪两者联用，加上盆底肌训练。如效果不佳则接受手术治疗。 4.骨盆底Kegel练习：首先，体会锻炼的正确部位。仰卧于床上，将一个手指轻轻插入阴道，此时尽量将身体放松，然后再主动收缩肌以夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，能够感到肌对手指的包裹力量。当放松肌时，呼气，并重复几次。运动的全程照常呼吸、保持身体其它部位放松。可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错误的肌群。 护理评估 健康史 是否患有下列疾病 诱发尿失禁的原因 尿道手术史及外伤史 女性老人既往分娩史、有无阴道手术史 询问是否饮酒和服药情况 临床分型与身体状况 （1）急迫性尿失禁：与逼尿肌收缩无抑制性收缩有关。 （2）压力性尿失禁：盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下移，尿道固有括约肌功能减低所致，尿液的流出量较少。 （3）充溢性尿失禁：下尿路梗阻和脊髓损伤 （4）暂时性尿失禁：常见 （5）混合性尿失禁： 辅助检查 直肠指诊 女性外生殖器检查 尿道压力测试 尿垫试验 尿常规 尿培养 常见护理诊断/问题 1.压力性尿失禁 2.急迫性尿失禁 3.反射性尿失禁 4.有皮肤完整性受损的危险 5.社交障碍 护理措施 心理支持 行为治疗 药物治疗 保持皮肤清洁卫生 外引流 手术治疗护理 健康指导 失禁 护垫、纸尿裤 高级透气接尿器 避孕套式接叛尿袋 保鲜膜袋接尿法 一次性尿流与尿袋 行为治疗 盆底肌训练 膀胱行为治疗 提示排尿法 间歇性导尿 健康指导 盆底肌训练 调整饮水的时间、品种、量 提供良好的如厕环境 整套的骨盆底肌练习包括两阶段： 第一阶段：站立，双手交叉置于肩上，足尖呈90°，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持10s，然后放松10s 。重复此动作15次以上。简易的骨盆底肌运动，可在有空时进行，以收缩5s、放松5s的规律，在步行、乘车、办公时都可进行。 第二阶段：每天进行有效地自我训练：①平躺、双膝弯曲。②收缩臀部的肌群向上提肛。③紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法如厕需做闭尿的动作。④保持骨盆底肌群收缩10s，然后缓慢放松，5～10s后，重复收缩。 运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部位放松。可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错误的肌群。 一线用药：托特罗定、曲司氯铵、索利那新 M受体拮抗剂 奥昔布宁 镇静抗焦虑药 地西泮 钙拮抗剂 氯西嗪 前列腺素合成抑制剂 吲哚美辛 营养缺乏—消瘦 各类营养缺乏性疾病 蛋白质——能量营养缺乏症——消瘦（emaciation）。 消瘦使老年人的免疫力低下，并加速衰老进程，对老年人健康的影响甚于肥胖。 护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 体重指数 血清蛋白质含量测定 心理社会状况 BMI=体重（kg）/身高（m2） 轻度消瘦17－18.4 中度消瘦16－16.9 重度消瘦＜16 常见护理诊断/问题（？） 计划与实施 饮食护理 控制原发病 提供援助 健康指导 老年性耳聋 老年性耳聋（presbycusis）是指随着年龄的增长， 双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨 能力差的感应性耳聋。 病例：听力减退 张老伯，63岁，退休前是搪瓷厂喷花车间工人。患有糖尿病、高血脂、高血压。吸烟史45年，每天20支左右。三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗，一周后痊愈。本次因家属察觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。 问题： 1.老人听力明显减退的直接原因可能是什么？还有哪些是可能的影响因素？ 2.病史询问中应该了解哪些情况？ 3.目前应该给老人作哪些相关检查？ 4.如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持和改善听力，保持良好的沟通，可提供老人哪些建议和指导？ 参考答案： 1.本次老人听力明显减退的直接原因可能是使用了耳毒性抗生素，但要查阅上次静脉滴注抗生素的记录。可能的影响因素有疾病影响：糖尿病、高血脂、高血压，吸烟对血管内膜的损伤和过去嘈杂的工作环境的影响。 2.询问老人有无中耳炎病史，有无耳鸣情况，是否有挖耳的习惯。 3.要作中耳及外耳道检查，以排除因耵柠阻塞耳道而引起的听力下降，检查鼓膜是否完好。辅助检查包括血脂、血糖、听力学测试。 4.积极治疗糖尿病、高血脂、高血压。戒烟。清淡饮食以减少外源性脂肪的摄入，尤其要减少动物性脂