感染病学（上海交通大学）感染病学总论.pptVIP

感染病学总论 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科 王 晖 内 容 感染病在人类疾病中的地位和重要性 感染/感染病的定义 新发感染病（EID）的定义和重要性 感染病的热点课题 感染病的发展简史 至20世纪末以前人类的疾病主要是感染病 19世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台 抗生素应用被誉为20世纪最伟大的医学成就 20世纪70年代西方医学界曾认为，感染病学学科正在消亡 1981年艾滋病（AIDS）等新发感染病（EID）敲响了警钟 目前EID与民众/政府、政治/经济密不可分 图 鼠疫大流行期间的戴口罩讽刺画 图 1900~1994年美国感染病所致死亡的变迁 感染的定义 感染是指感染因子（寄生物）在宿主体内的寄生和繁殖。 国内感染的定义 国外感染的定义 感染的要素Ⅱ：感染对象 人体 动物 超寄生(hyperparasites) 宿主 感染的要素Ⅲ：感染因子与宿主的相互关系Ⅰ 入侵组织？ 内环境破坏？ 病理生理变化？ 免疫应答？ 感染的要素Ⅲ：感染因子与宿主的相互关系Ⅱ 共生(symbiosis) 互利共生(mutualism) 共栖(commensalism) 寄生(parasites) 感染(病)与传染(病)的比较 感染病的定义 感染病是指正常或非正常人群中流行的疾病，包括可传播和非传播疾病，通常系因各种致病的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。 三类感染病 直接因果关系者（如细菌性痢疾） 间接因果关系者（如链球菌感染后变态反应性疾病） 直接加间接因果关系者（如丙肝及乙肝） 日本感染病学科命名的历史变迁 日本伝染病学会 (1926年) 日本感染症学会 （1974年) 中 国 为什么把传染病科改成感染病科？ 感染病和传染病的专科基础一致 感染病和传染病之间实无绝然界限 感染病经常向传染病转化（冠状病毒、猪链球菌……） 与国际学科接轨 更名有利于增加学科完整性 Emerging infectious diseases（EID） 新传染病 新发传染病 新发感染病 新发/再发感染病： Emerging and re-emerging infectious diseases CDC定义：过去二十年中发病率增加的人类感染病，或在不久的将来可能增加的感染病 感染病的热点课题：人类与动物有密切关系（W. McNeill） 与狗共有的疾病有65种 与牛共有的疾病有50种 与羊共有的疾病有46种 与猪共有的疾病有42种 与马共有的疾病有35种 与家禽共有的疾病有26种 近年不同EID的防控措施之异同 古老假说面临挑战：Koch病因三段论 可从每例病人发现有机体 该有机体不可能成为与另一疾病相关的无害寄生物 从人体分离并在体外培养的有机体可感染新宿主并导致发病 从第二代宿主可分离到微生物 修正：可从感染组织直接提取感染因子的DNA或RNA 可直接证实病原核酸/抗原与组织病变的关系 借用此法曾在多种“非感染病”中发现了感染因子的存在和参与 反修正：人体中常见多种无害微生物的存在（如TTV） 综合：有必要制订新的有关感染病病因规则 病原体、黏附、入侵、扩散、 生成毒力因子 宿主 - 非特异性免疫，天然屏障 - 特异性免疫：细胞免疫和体 液免疫 - 遗传的改变 传染过程中的免疫反应作用 非特异性免疫 特异性免疫 变态反应 感染过程中病原体作用 病原体的数量：异物（如导管）存在时 病原体的毒力：毒力=毒素+其他毒力因子 毒素：外毒素、内毒素 毒力因子：穿透力、侵袭力、溶组织能力 侵袭力：致病力即为侵袭力与毒力 特异性定位 变异性：病原体可因环境或遗传因素而产生变异 传染源：受染人与动物 传播途径：呼吸道、消 化道、接触、虫媒 人群易感性 阶段性、潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（复发与再燃、后遗症期) 受凉感冒为何常无潜伏期? 常见症状与体征：发热、皮疹、毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大 感染病的诊断 临床资料 流行病学资料 实验室检查 实验室检查 实验室检查 实验室检查 感染病的治疗 病原治疗 支持治疗 免疫治疗 其他治疗 管理传染源 - 疫情报告制度 - 检疫、药物预防或预防接种 - 积极有效防治 - 对动物源性传染病隔离或消灭 切断传播途径 - 养成卫生习惯 - 对污染物品进行彻底消毒 保护易感人群 - 主动或被动特异性免疫 传染病总体发病率明显降低，传统传染病逐渐减少 部分传染病“回潮”:霍乱、伤寒、结核病、脊髓灰质炎 少数传染病