感染病学（上海交通大学）期末复习小抄.docxVIP

题型：2’选择，3’选择（案例题）；中译英10’；问答题10’+15’。问答题主要出在病毒性肝炎、出血热、伤寒、菌痢、乙脑、流脑的诊断和治疗。（老师的口气“大概”是一道题诊断，另一道题治疗。其中一道大题是英文！）诊断三方面：流行病史，临床表现，辅助检查。老师说，大题一般喜欢出重型疾病，比如说重型肝炎、中毒性菌痢等……病毒性肝炎、、菌痢、乙脑、流脑的伤寒诊断和治疗初期 病程第1周体温阶梯性上升已能触及肿大的脾脏和肝脏可伴乏力,食欲不振,恶心呕吐,轻度腹痛腹泻或便秘极期 病程第2~3周.高热 稽留热消化系统症状 腹泻或便秘神经精神系统症状 由内毒素引起相对缓脉肝脾肿大皮疹(roseola)缓解期 病程第3~4周,各种严重 并发症仍可发生.恢复期 病程第5周.出血热：传染源：啮齿类 黑线姬鼠， 褐家鼠， 长尾黄鼠， 蝙蝠等 传播途径呼吸道传播消化道传播 接触传播垂直传播 虫媚传播 人群易感性：普遍易感，持久免疫力治疗原则： 早期发现、早期休息、早期治疗 就近治疗发热期抗病毒 ribavirin 1g加入10％GS静滴／日，3－5天。改善中毒症状 DX5－10mg静脉滴注，呕吐严重者可用胃复安10mg肌肉注射。治疗DIC低分子右旋糖苷或丹参以降低血液粘滞性。 减轻外渗 VitC降低血管通透性，甘露醇提高血浆渗透压低血压休克期补充血容量 早期、快速和适量 晶胶结合，平衡盐为主，不用全血输注。 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠血管活性药物与皮质激素多尿期维持水电解质平衡控制继发感染恢复期 补充营养，逐渐恢复体力，恢复工作 并发症治疗重点：肝炎两对半意义，重症肝炎类型、诊断依据和治疗原则。两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。乙肝两对半中1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称大三阳，说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，要使用抗病毒药物治疗，争取使乙肝病毒e抗原转阴，即由大三阳转为小三阳急性重型肝炎（暴发型肝炎） 病情发展迅猛，二周内出现以下症状、体征：极度乏力，严重消化道症状肝性脑病II度以上黄疸急剧加深（也可无），胆酶分离肝浊音界进行性缩小出血倾向，PTA40%急性肾衰竭亚急性重型肝炎（亚急性肝坏死） 2-24周出现极度乏力、频繁呕吐、黄疸进行性加深，PTA40% 低血糖、低胆固醇、低胆碱酯酶 易转化为慢性肝炎或肝硬化脑病型：首先出现肝性脑病II度以上 腹水型：首先出现腹水慢性重型肝炎 临床表现同亚急性重型肝炎，但有如下发病基础慢性肝炎或肝硬化史慢性HBV携带史慢性肝病体征（肝掌、蜘蛛痣、脾大），A/G下降，球蛋白升高肝穿刺检查支持慢性肝炎实验室检查血常规：急性期WBC ，肝硬化脾亢“三低”尿常规：尿胆红素＋，尿胆原＋肝功能其他生化指标：电解质、血糖、血浆胆固醇可降低（后者与预后有关），AFP可升高（与HCC、肝细胞再生有关）病原学肝纤维化指标：供参考，缺乏特异性影像学检查：B超、CT、MRI肝组织病理检查：炎症、纤维化、病原检测血清酶：ALT（最常用，特异性好） AST（持续升高，转慢性可能） AST/ALT（比值越高，预后越差） r－GT、AKP、 胆碱酯酶血清蛋白：A下降、G升高、A/G下降血清胆红素：与肝损正相关，重型170umol/lPTA：与肝损成反比，重型肝炎40%血氨：肝衰竭时升高出血热病理机制、基本病变、休克机理，早期表现（包括实验室检查方面）（特异性抗体检测不要漏掉），并发症在何期出现。病毒直接作用：导致细胞（血管内皮细胞）功能和结构损害 病毒感染诱发免疫应答和各种细胞因子释放 Ⅲ型变态反应 其他：1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应 2.细胞免疫：CD8+CTL 3.IL-1 、TNF出血：血管壁损伤，血小板减少、功能障碍，