感染病学（上海交通大学）肾综合征出血热.pptVIP

临床表现 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 经多尿期后，尿量逐渐恢复为2000ml，精神食欲恢复， 一般需1－3个月体力才能充分恢复。 后遗症：高血压、肾功能障碍、心肌劳损 临床表现 　　 轻型　 中型　　 重型　 危重型　 非典型　 发 热 ＜39℃ ?39-40℃ ≥40℃ ≥40℃　 ≥40℃ 中毒症状 轻　 较重　　 重　　　 严重　　 无或轻　 出　血 无　 明显　 明显　 重要脏器出血 皮肤散在出血点　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 休　克 无　　 无　　 出现　 难治性休克　　 无 肾 损 无或轻 轻　 少尿或无尿 严重 轻 并发症 腔道出血： 呕血、便血 → 休克 鼻出血、腹腔出血、颅内血多见 中枢神经系统：脑炎脑膜炎 肺水肿 ARDS 心衰性肺水肿 其它：继发感染、肾破裂、肝肾损伤 实验室检查 血常规： WBC升高(15-30)×109/L，少数可高达(50-100)×109/L 早期中性粒增多，类白血病反应； 4~5日后淋巴细胞增多，并见异型淋巴细胞 血小板↓，并见异型血小板。 尿常规： 第2天出现蛋白尿 管型尿、血尿 实验室检查 生化： BUN、Cr在低血压期开始升高 少尿期：高K,低Na，低Ca ；多尿期：低K 血气分析 ：呼吸性碱中毒 肝功能损害 实验室检查 凝血功能 血小板减少(粘附、凝集、释放功能降低)，如出现DIC，血小板常在50×109/L以下 高凝阶段：PT缩短 低凝阶段：PT延长、PLT减少、纤维蛋白原降低 继发性纤溶：纤维蛋白降解产物增多 实验室检查 免疫学检查 特异性抗原 可用免疫荧光或ELISA法早期在血清周 围血细胞和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原 特异性抗体 IgM 1：20为阳性 IgG 1：40为阳性 双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值 实验室检查 其它检查 50％患者ALT可升高 EKG有窦性心动过速，可有传导阻滞，心肌损害患者可出现T波高尖（高血钾），低血钾出现u波。 部分眼压升高 30%肺水肿和淤血，20%胸腔积液和胸膜反应 诊断 流行病学资料 临床表现 3种症状（发热中毒症状，充血出血，肾损害） 5期经过（发热，低血压休克，少尿，多尿，恢复） 实验室检查 白细胞增多，异型淋巴细胞出现，血小板减少 尿蛋白 特异性抗体、抗原 鉴别诊断 EPIDEMIC HEMORRHAGIC FEVER 上呼吸道感染 败血症 消化道感染 消化性溃疡 血小板减少性紫癜 其他原因引起的 急性肾功能衰竭 其它感染性休克 发热期 少尿期 出血期 低血压期 治疗 治疗原则： 早期发现、早期休息、早期治疗 就近治疗 治疗 发热期 抗病毒 ribavirin 1g加入10％GS静滴／日，3－5天。 改善中毒症状 DX5－10mg静脉滴注，呕吐严重者可用胃复安10mg肌肉注射。 治疗DIC 低分子右旋糖苷或丹参以降低血液粘滞性。 减轻外渗 VitC降低血管通透性，甘露醇提高血浆渗透压 治疗 低血压休克期 补充血容量 早期、快速和适量 晶胶结合，平衡盐为主，不用全血输注。 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠 血管活性药物与皮质激素 多巴胺100－200mg/L 地塞米松10－20mg 654-2 治疗 少尿期 稳定内环境 水电解质酸碱平衡，补液量为前一日尿量加500－700ml。 减少蛋白质分解，控制氮质血症，高碳水化合物饮食 促进利尿 速尿小剂量开始可加大至100－300mg／日。 导泻放血治疗 预防高血容量和高血钾，甘露醇，硫酸镁。 透析治疗 有明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征患者可用血液透析或腹膜透析。 治疗 多尿期 维持水电解质平衡 控制继发感染 恢复期 补充营养，逐渐恢复体力，恢复工作 并发症治疗 预防 疫情监测 防鼠灭鼠 做好食品卫生及个人卫生 疫苗接种 肾综合征出血热 epidemic hemorrhagic fever, EHF 流行性出血热 概论 由汉坦病毒感染引起的自然疫源性疾病。 鼠为主要传染源。 以发热，休克，充血，出血，急性肾功能衰竭为主要临床表现。 五期：发热期，休克期，少尿期，多尿期，恢复期。 病原学 汉坦病毒 布尼亚病毒科，单股负链RNA，20多个血清型 我国主要流行Ⅰ型和Ⅱ型 圆形或卵圆形，双层包膜，外膜上有纤突 病毒的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。机体感染后核蛋白抗体出现较早，有利于