感染病学（上海交通大学）期末复习完整版.docxVIP

总论掌握感染（infectious disease）的概念感染是指感染因子（寄生物）在宿主体内的寄生和繁殖。感染病是指正常或非正常人群中流行的疾病，包括可传播和非传播疾病，通常系因各种致病的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。感染过程的各种表现传染病发病机制病原体、黏附、入侵、扩散、生成毒力因子宿主 - 非特异性免疫，天然屏障 - 特异性免疫：细胞免疫和体液免疫 - 遗传的改变组织损伤发生机制流行过程的三个基本条件传染源：受染人与动物传播途径：呼吸道、消化道、接触、虫媒人群易感性传染病的基本特征传染病的临床特点及诊断要点临床特点：阶段性、潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（复发与再燃、后遗症期)受凉感冒为何常无潜伏期?常见症状与体征：发热、皮疹、毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大诊断：传染病的治疗原则熟悉传染过程中病原体的作用病原体的数量：异物（如导管）存在时病原体的毒力：毒力=毒素+其他毒力因子毒素：外毒素、内毒素毒力因子：穿透力、侵袭力、溶组织能力侵袭力：致病力即为侵袭力与毒力特异性定位变异性：病原体可因环境或遗传因素而产生变异机体免疫应答名解：新发感染病（emerging infectious disease EID）：人群中新出现的感染或过去存在但在发病率或地理分布上正在增加的感染病潜伏期（incubation period）：病原体侵入人体到出现临床症状之前的一段时间前驱期（prodromal period）：起病至症状明显开始复发（recrudescence）：患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。再燃（relapse）：当感染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的病症与体征再度出现的情形。P74：甲类：鼠疫和霍乱 2小时P75常见的传染病症状、体征思考题：试对感染、感染病、新发感染病下定义在未来的60年内你认为有关感染病的研究可能取得哪些重要进展？潜伏期、复发、再燃法定传染病分类及传报时间P208 细菌性痢疾bacillary dysentery掌握发病原理与病理解剖致病的3个条件：不光滑型脂多糖O抗原介导细菌吸附具侵袭上皮细胞并在其中繁殖能力侵袭繁殖后可产生毒素中毒性菌痢临床类型临床表现中毒性菌痢临床表现及治疗原则，抗生素的选择。腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便可伴有发热和全身毒血症感染性休克，中毒性脑病实验室有关诊断的特异检查血象：WBC↑，NE↑，慢性期有贫血粪便：外观：粘液脓血状镜检：大量脓细胞和红细胞，Mφ培养：用药前，脓血部分，药敏试验核酸检测：早期、快速、基因探针 PCR方法可测死菌DNA检测条件要求高、尚未推广培养：早期、新鲜勿与尿液混含粘脓血的粪便或肠拭多次送检【乙状结肠镜检查】急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。并发症痢疾杆菌败血症：主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高（可达46%），及时应用有效抗生素可降低病死率。溶血尿毒综合征（HUS）：关节炎治疗，治疗抗生素选择，对症治疗中的禁忌症1 急性菌痢：疗程7天，两次培养阴性一般治疗：隔离、休息、饮食、水电解质及酸碱平衡病原治疗：喹诺酮类，卡那霉素、庆大霉素，阿米卡星三代头孢霉素 2 慢性菌痢治疗其他肠道疾病，或其他系统疾病（糖尿病）病原治疗：细菌培养+药敏，重复疗程，灌肠菌群失调处理中毒性菌痢一般治疗病原治疗对症处理降温镇静：避免惊厥所致脑水肿休克型扩容、纠正酸中毒→扩血管药解痉→血压不升用升压药保护重要脏器糖皮质激素脑型甘露醇扩血管药解除脑血管痉挛防止呼衰激素熟悉流行病学传染源：急、慢性病人和带菌者传播途径：粪口食物、水苍蝇、蟑螂手、生活接触易感人群：人群普遍易感，免疫力不持久各菌群及血清型之间无交叉免疫有交叉抗药性，易反复感染流行特征：终年散发，夏秋季多发儿童、青年肥达氏反应预防管理好传染源早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离）。早治疗，彻底治疗。切断传播途径对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。易感人群：口服含B、D型志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗阿米巴病p213 375掌握概述：由溶组织阿米巴引起近端结肠,盲肠是原发病变部位腹痛腹泻,果浆样便继发病变—肝,肺,脑等脏器的脓肿;阿米巴肝脓肿最常见阿米巴痢疾发病机制和病