感染病学（上海交通大学）细菌性痢疾－王晖.pptVIP

【概论】 腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便 可伴有发热和全身毒血症 感染性休克，中毒性脑病 【病原学】 肠杆菌科 志贺菌属 G- 有菌体、无鞭毛、无荚膜 无芽孢 最适宜需氧环境生长 【病原学】 4群 A 痢疾志贺菌 12个血清型 有神经毒素（外毒素）—最严重 B 福氏志贺菌—最常见 6个血清型和10个亚型 C 鲍氏志贺菌—18 个血清型 D 宋氏志贺菌—1 个血清型 【病原学】 【病原学--抵抗力】 外界生存力强 瓜果、蔬菜及污染物上生存1~3周 温度越低, 生存时间越长 抵抗力: D B C A 对各种消毒剂敏感 ６０℃ １０ min 或 直射阳光下 ３０ min 即可灭活 【流行病学】 传染源：急、慢性病人和带菌者 传播途径：粪 口 食物、水 苍蝇、蟑螂 手、生活接触 易感人群：人群普遍易感，免疫力不持久 各菌群及血清型之间无交叉免疫 有交叉抗药性，易反复感染 流行特征：终年散发，夏秋季多发 儿童、青年 流行季节性 【发病机制与病理解剖】 【发病机制与病理解剖】 毒素 外毒素 肠粘膜细胞坏死→水泻，神经症状 内毒素 【发病机制与病理解剖】 病变部位 乙状结肠和直肠 病理表现 急性期：弥漫型纤维蛋 白渗出性炎症 (仅限固有层) 慢性期：水肿、增厚、 狭窄 中毒型：结肠病变轻， 全身病变重 脑水肿 【临床表现】 二、慢性菌痢 病程超过二个月 慢性化原因： 人体方面：营养不良 胃肠道慢性疾病 肠道分泌型Ig A↓免疫力低下 急性期未及时诊断和治疗、治疗不彻底 细菌方面：B群易转为慢性 耐药株 【并发症 】 痢疾杆菌败血症： 主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高（可达46%），及时应用有效抗生素可降低病死率。 溶血尿毒综合征（HUS）： 原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红蛋白尿而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血症或急性肾功能衰竭；出血倾向及血小板减少等。皮质激素治疗有效。 关节炎： 菌痢并发关节炎较少见。主要在病程2周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗“O”值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。 【实验室检查】 血象：WBC↑，NE↑，慢性期有贫血 粪便： 外观：粘液脓血状 镜检：大量脓细胞和红细胞，Mφ 培养：用药前，脓血部分，药敏试验 核酸检测：早期、快速、 基因探针 PCR方法可测死菌DNA 检测条件要求高、尚未推广 粪便外观 粪便镜检 诊断要点（一） 流行病学：夏秋季节、不洁饮食史 典型四大症状 急性非典型性，慢性菌痢诊断 中毒性菌痢 神经系统症状重，胃肠道症状轻 肛拭或盐水灌肠 【诊断与鉴别诊断】 2.慢性菌痢 结肠癌及直肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病 3.中毒性菌痢 休克型 其他感染性休克 脑型 流行性乙型脑炎 【治疗】 1 急性菌痢：疗程7天，两次培养阴性 一般治疗：隔离、休息、饮食、水电解质及酸 碱平衡 病原治疗：喹诺酮类， 卡那霉素、庆大霉素，阿米卡星 三代头孢霉素 2 慢性菌痢 治疗其他肠道疾病，或其他系统疾病（糖尿病） 病原治疗：细菌培养+药敏，重复疗程，灌肠 菌群失调处理 【治疗】 中毒性菌痢 一般治疗 病原治疗 对症处理 降温镇静：避免惊厥所致脑水肿 休克型 扩容、纠正酸中毒→扩血管药解痉→血压不升用升压药 保护重要脏器 糖皮质激素 脑型 甘露醇 扩血管药解除脑血管痉挛 防止呼衰 激素 培养： 早期、新鲜 勿与尿液混 含粘脓血的粪 便或肠拭 多次送检 【实验室检查】 急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。 慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。