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④肝肾综合征治疗 ①预防或控制上消化道大量出血、感染等诱发因素； ②重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等 ③严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡； ④输注白蛋白以提高循环血容量，改善肾血流； ⑤ 血管活性药物。 ⑤肝肺综合征 内科治疗无效 Tips 可改善症状 六、肝移植手术 1. Indication 各种原因所致的终末期肝硬化 2. Counterindicatioin HIV 晚期肝癌和肝外恶性肿瘤 不能依从术后免疫抑制剂 【Prognosis】 肝硬化的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有关无并发症而有所不同。 1年估计生存率: Child-Pugh A 95% B 75%-95% C 50%-80% 肝性脑病 为严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征 以意识障碍,行为异常和昏迷为主要临床表现. 病因: 1. 各型 肝硬化和门-体分流术后 2.肝炎 3. 其它. 诱因: 1.电解质紊乱：低钾、碱中毒等 2. 低血容量或缺氧：上消化道出血大量利尿或放腹水 3. 饮食 4. 感染 5. 药物 6. 便秘 7. 其它: 镇静剂、低血糖，腹泻, 手术, 尿毒症, 分娩等 发病机制 氨中毒学说: 干 扰能量代谢 假神经递质学说: 羟酪氨、苯乙醇氨 氨基酸失衡学说: 支链AA/芳香AA r –氨基丁酸/苯二氮卓学说: 其它: 假神经递质 临床： 病史： 病因和诱因 临床表现: 可按意识障碍程度, 神经系统改变和CCG分为 一期: 性格和行为异常 二期: 意识异常, 定向障碍, 震颤, CCG改变 三期: 昏睡和精神错乱,震颤, 锥体束征阳性、 CCG改变 四期: 昏 迷 护理体检： 肝嗅、扑翼样震颤、 腱反射亢进、 肌张力高、 踝阵痉，锥体束征阳性、昏迷、抽搐等 辅助检查: 1.血氨, 2. CCG， 3.智力测验 正常脑电图的各种波型 肝昏迷脑电图 肝昏迷晚期脑电图 诊断要点 有严重的肝病和/或门体侧支循环 有诱因 有精神和/或意识的异常 CCG 有助于评估病情的程度和监测治疗的效果 治疗要点 去除诱因 消除肠道毒素: 1.限制蛋白质饮食 ２. 灌肠或导泻 ３.抑制细菌生长 促进有毒物质的代谢清除, 纠正氨基酸失衡 １. 降氨 ２. 支链氨基酸 其它治疗: 1. 水、电解质及PH平衡 2. 保护脑细胞功能 3. 呼吸道通畅 4. 防治脑水肿，出血，休克等。 五、腹水检查 一般为漏出液。 影像学检查 超声波 CT Mr 核素扫描 食管吞钡X线：食管静脉曲张时行检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。 肝表面凹突不平，肝实质斑点状高回声，腹水 CT和MRI检查 可显示早期肝大，晚期肝左、右叶比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大，腹水。 超声显像亦可显示肝大小、外形改变和脾大，门静脉高压者门静脉主干内径＞13mm，脾静脉内径＞8mm。 肝硬化晚期 肝脏缩小，肝叶比例失调，肝门裂增宽，轮廓凹凸不平，脾大、腹水 七、内镜检查 可直接看见静脉曲张及部位和程度 八、肝穿刺活组织检查 若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。 九、腹腔镜检查 可直接观察肝外形、表面、色泽、边缘及脾等改变 十、门脉测压：N=5-6mmHg 10mmHg:静脉曲张 12mmHg:静脉曲张破裂出血 诊断要点为综合性的 病因存在 肝功能损害 门脉高压 肝脏的改变: 体检, 影像检查, 必要时活检. 肝硬