心胸外科患者手背静脉输液的护理实践.docVIP

精品论文 参考文献 心胸外科患者手背静脉输液的护理实践 孙宝利（河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0313-02 【摘要】 回顾性分析临床上手背静脉输液的护理实践经验，并进行总结，旨在提高临床静脉输液护理工作质量。 【关键词】静脉输液 患者 护理 手背静脉输液是最常用的静脉系统，它既方便患者在输液过程中的活动自由度，也利于护士观察，及时解决问题。做好手背静脉输液患者的护理，提高穿刺成功率，确保患者输液顺利进行，我们护理人员的职责。 1 资料与方法 1.1临床资料 以心胸外科近两年的住院患者为护理对象。 1.2护理方法 1.2.1静脉输液穿刺的护理 1.2.1.1穿刺前调整护患心理状态 静脉输液穿刺前按操作规范准备好用物，调整好护患心理状态，首先静脉穿刺成功关键是护士要具备自身的职业素质，以热情的工作态度、良好的心理状态、娴熟的操作技术，这是穿刺成功的关键。同时穿刺前护士应向患者做好解释工作，解除穿刺的紧张情绪。告诉患者手背静脉穿刺的必要性和目的性，以取得患者的合作减少患者穿刺的痛苦，便于及时给于用药治疗，使患者穿刺前处在一个最佳的心理情绪状态。要主动与患者交流分散期注意力，如可以询问进食情况、最近身体情况、睡眠情况等。 1.2.1.2选择合适的静脉穿刺 认真选择静脉，不要急于进针，首先在穿刺点上10cm扎止血带，松紧适度。在冬季因环境温度低，致静脉痉挛而充盈不良造成穿刺困难时可先给患者局部湿热敷，或用热水袋保暖局部3-5分钟，待血管充盈暴漏后再穿刺。也可采用下列方法：按摩血管，嘱患者反复进行握、松拳n次，用手轻拍病人血管[1]。这些方法均可使手背静脉扩张，使静脉充盈易于穿刺。选择血管不能盲目，要轮换使用，有计划的使用血管，延长血管的使用期限。根据患者血管分析情况和针头型号选择直而易固定的静脉穿刺，穿刺时即要避开静脉瓣，防止输液不畅，而且要避开关节处，防治活动使针尖穿破血管或针头折断。 1.2.1.3妥善进行穿刺 操作时用左手的大拇指和食指绷紧固定穿刺点，利于穿刺和固定。用2%碘伏或75%酒精消毒穿刺部位皮肤后，选择5-6号针头，用右手拇指和食指持针柄的上下面，在血管侧方与皮肤之间的角度约30度快速进针，刺入皮下再改变皮肤进针的角度，约15度，在整个穿刺过程中，进针的起止时间应控制在1秒钟内，整个进针过程不要停顿，一气呵成。梁孝梅[2]等研究表明对老年人手背静脉穿刺时采用负压进针法其血管破裂和皮下淤血比传统穿刺法有明显降低。因此，对末梢循环不良、血管充盈欠佳、回血慢等患者，采用负压进针法可提高穿刺时的回血率，并能及时判断穿刺是否成功。整个穿刺过程无比沉着，进针要做到快、稳、准。若穿刺失败，应拔出重新穿刺，切勿来回退针在皮下穿梭，增加病人痛苦。 1.2.1.4穿刺成功后要固定好 我医院临床普遍使用常州市亚平医用材料有限公司生产的医用输液贴，有三条胶带和一片的透气性输液贴，第一条胶带盖住针柄起固定作用，第二条胶带(带止血棉)遮盖针眼，一方面可遮盖暴露在皮肤外地针梗，防止感染，二是有利拔针后按压针眼，第三条胶布将输液管打弯固定在手背第二条胶布上方，第四条胶布输液管末端固定在患者衣袖上，以避免输液管摆动，将针头带出。 1.2.2根据不同类型静脉进行穿刺 1.2.2.1偏瘦的患者穿刺要点 对于偏瘦的患者穿刺时应用左手绷紧皮肤，进针角度10deg;－15deg;即可，用直刺法进入静脉，固定针头柄时所垫棉签棉花角度不宜超过20deg;角，同时注意防止针尖穿透静脉下方而导致穿刺失败。 1.2.2.2肥胖患者穿刺要点 肥胖的患者因皮下脂肪组织较厚，静脉暴露不明显，在皮肤表面看不清静脉走向，穿刺时操作者先用左手的食、中指触到静脉，然后用直刺法在经脉上方进针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈20deg;－40deg;角，待操作者手感有空虚感时再将针头平行推入1－1.5cm，固定头皮针柄。因为患者皮下组织较厚，在针头进入静脉后与静脉已呈15deg;－25deg;角，所以不需在针头柄位置垫棉签棉花，针头斜面也不会紧贴血管壁。 1.2.2.3静脉暴露较明显患者穿刺要点 静脉暴露较明显患者穿刺时应掌握进针角度为10deg;－30deg;角即可，选用直刺法进入静脉，然后平行将针头推入1－ 1.5cm。为防止针头斜面紧贴静脉内壁，在固定头皮针前可先将无菌棉签的棉花端压成为15deg;－25deg