心胸外科患者非计划性拔管的原因分析及防范措施.docVIP

精品论文 参考文献 心胸外科患者非计划性拔管的原因分析及防范措施 罗巧林（广西壮族自治区南溪山医院胸心血管外科 广西桂林 541002） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0335-01 【摘要】 目的 分析我院心胸外科患者非计划性拔管的原因并提出有效的防范措施。方法 对我科留置管道300例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 有15例次发生非计划性拔管, 其中胃管3例次，深静脉导管4例次，尿管3例次，胸腔引流管1例次，外周静脉留置针4例次。其中因操作不当而拔管的2例次，占13.3%因护理评估不足，没有及时采取相应措施而拔管的16例次，占86.6%。结论 对非计划性拔管的风险评估和防护、正确稳妥的固定、有效的健康宣教、适度的镇痛和肢体约束，是防止心胸外科患者发生非计划性拔管的有效预防措施。 【关键词】心胸外科 非计划性拔管 原因分析 防范措施 非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医务人员同意患者自行将导管拔除或致导管意外脱落，也包括医务人员操作不当所致的意外拔管。包括深静脉置管、外周静脉置管、胃管、导尿管、胸腔引流管等。非计划性拔管的后果：重者会给患者带来生命危险，轻者会给患者带来再次置管的痛苦，还有可能延长患者的住院时间，增加住院费用。本文总结了本科室非计划性拔管的原因及防范措施。 1 临床资料 选取我科自2011年8月至2012年8月收治的意外拔管患者15例，其中男性12例，女性3例，年龄8月-52岁，平均年龄32.6岁；置管300例次，其中胸腔引流管64例次，深静脉置管168例次，尿管26例次，胃管14例次，外周静脉置管28例次。共发生意外拔管15例次，其中胃管3例次，深静脉导管4例次，尿管3例次，胸腔引流管1例次，外周静脉置管4例次。其中因更换敷料时导管固定不妥而滑脱的2例次，占13.3%因护理评估不足，没有及时采取相应的措施而拔管或至管道意外脱出的16例次，占86.6%。 2 原因分析 2.1 患者方面 （1）管道引起患者异物感、疼痛及各种不适是导致患者自行拔管的主要原因。（2）患者神志不清或躁动是意外拔管的常见原因。患者意识不清或烦躁不安，同时护理人员未能预知拔管可能，未及时采取有效的措施或监护不到位,易致意外拔管。（3）夜间患者熟睡后会意识迷糊，辨别能力降低，无意之中误将管道拔出体外。（4）患者缺乏治病信心、担心经济负担等，均导致患者紧张、悲观失望的情绪，从而抵触治疗，易造成意外拔管。 2.2 医护方面 ⑴导管固定不妥比如用胶布固定静脉置管时患者皮肤皮脂分泌或汗液过多，胶布容易松脱致管道滑脱。导管固定的局部有较强不适感，增加了导管脱落的可能性。⑵对患者没有有效的约束措施或措施不到位，在不清醒患者或熟睡患者意外拔管中多见，胃管及胸腔引流管固定不妥，或手的固定不到位而引起拔管。 ⑶医护人员进行医疗操作时不注意管道的固定，意外拔脱如更换静脉置管敷料、协助患者更衣等，以婴幼儿患者多见。⑷对烦躁不安的患者未能有效镇静，护理人员难以监管。⑸护理人员的数量、工作经验及责任心。单个护理人员管病人数过多，巡视不及时或无法顾及。护理人员工作经验不足，防范意识欠缺及责任心不强也是关键所在。 3 防范措施 3.1 做好健康宣教是很好的防范措施心胸外科患者多为清醒患者，医护人员要尊重患者的感受，作好充分的解释工作，说明管道的重要性及脱落后的严重后果，从患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早预防意外拔管。彭励患者树立战胜疾病的勇气和信心，争取患者最大程度的配合。及时解决患者的疼痛感，增加患者的舒适度。对于婴幼儿患者，更应该向患儿家属做好充分的解释工作，取得患儿家属的配合，并跟患儿家属共同探讨出最合适的约束方法及导管固定方式。 3.2 加强护理人员的管理和培训，切实执行交接班制度特别是夜间护士的管理，在朱胜春等的报道中，76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天发生。而夜班护士多为年轻护士，工作经验不足，单人当班，巡视不及时，防范意识欠缺，因而加强年轻护士的学习培训，尽可能地安排双人值夜班，提高护士防范意识和预知能力尤为重要。每班接班必须巡视或测量并记录导管的长度，及时发现导管的外移并予及时处理，避免导管进一步外移引起的脱出。 3.3 规范管道的固定方法 每根管道至少采取两种以上的固定方法，固定部位避开关节及凹陷处。固定管道留有一定的活动空间, 防止患者燥动时导管发生滑脱，多根导管时尽量将所有导管至于患者的患侧，以方便患者健侧活动。带管道的患者在床尾予悬挂“