心胸外科手术患者医院感染的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心胸外科手术患者医院感染的临床分析 浙江省台州医院 浙江临海 317000 摘要：目的：探讨心胸外科手术患者医院感染相关因素。方法：回顾分析收治的835例胸外科术后患者临床资料，对32例感染的病例进行分析，记录患者的手术情况以及感染的部位等，分析导致患者感染的原因。结果：年龄超过50岁、存在基础疾病、Ⅲ类切口、手术时间达到3小时均为术后感染影响因素，术后应注意对这类患者的感染预防。结论：心胸外科手术患者医院感染易感因素多种多样，在临床中必须采取相应的防治对策，以降低医院感染发生率。 关键词：胸外科；手术；患者；感染；临床分析 1导言 心胸外科手术患者需要承受较大的创伤，其手术时间相对较长，患者在手术后容易出现不同程度的并发症，如肺部感染、免疫力下降、脓毒血症等严重情况[1]。因此，必须及时发现与处理心胸外科手术患者医院感染易感因素，才能降低医院感染率。 2资料与方法 2.1一般资料 选取本院2014年1月～2014年9月收治的835例心胸外科手术患者的病例进行研究，其中男542例，女293例，年龄16～82岁，其中食管癌57例，肺癌272例，肺大泡179例，纵隔肿瘤41例，冠脉搭桥16例，心脏瓣膜病165例，其他病症105例。在实际的心胸外科手术中，主要进行食管手术、肺切除手术、肺减容手术等，其中一些患者在手术前患有其他疾病，如高血压、冠心病等，这些患者经过手术的治疗后，共有32例发生不同程度的感染，其中男22例，女10例，平均年龄（55.00plusmn;9.45）岁。 2.2方法 主要对患者的病例进行回顾性研究，通过调阅患者当时的情况，确定引发感染的因素，在实际的研究之前，可以利用调查表的形式，对患者病例中的年龄、肺部感染、支气管炎、高血压等症状进行记录，同时记录手术后的辅助呼吸时间、引流管留置时间等情况，以方便各项数据的对比。为了进一步研究感染源，在确定患者感染后，应该及时的提取胸腔和呼吸道等的分泌物，进行普通菌培养，在实际的培养过程中，可以采用血平板、肉汤等作为培养基，培养的次数应该保证在3次以上。 2.3诊断标准 对于是否受到了感染，可以参照《医院感染学》和《医院感染诊断标准》等。 2.4统计学方法以SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用chi;2检验；以Plt;0.05为差异有统计学意义。 3结果 心胸外科术后感染而死亡病例较为常见，术后感染不断增加患者住院时间，加剧患者痛苦程度，增加患者死亡风险。研究结果表明，与其它感染部位对比，呼吸道感染发生率明显最高，占46.88%，明显高于胃肠道感染的21.88%、手术切口感染的15.63%、泌尿道感染的9.38%、血液感染的6.25%，与相关报道一致，发生原因可能与患者呼吸机应用造成呼吸道黏膜受损，而影响呼吸道正常功能相关。单因素分析表明，心胸外科患者术后感染独立危险因素包括：年龄、手术时间、住院时间、意识障碍等，分析原因如下：第一，年龄ge;60岁。高龄患者免疫力降低，各器官出现退行性病变，难以抵抗外界病原菌，从而发生医院感染。老年患者合并多种慢性呼吸系统疾病，呼吸活动受限，从而引发医院感染。第二，手术时间ge;3h。心胸外科手术时间较长，需要使用气管插管、呼吸机、术中吸痰、鼓肺等，增加医院感染的可能性。第三，切口类型。 统计分析发现，835例患者中，Ⅲ类切口7例，有3例（42.86%）发生不同程度的术后感染，感染率显著高于Ⅱ类切口（25/558，4.5%），及Ⅰ类切口（4/270，1.48%），plt;0.05。第四，住院时间ge;14天。由于各方面条件的限制，医院部分设施器械易存在病原菌，通过空气或医护人员进行传播，从而住院时间较长的患者，受病原菌感染的可能性越高。目前，部分心胸外科医师不熟悉手术性质，盲目使用新型昂贵的抗菌药物预防术后感染，不利于提高临床疗效，却容易造成耐药菌株，产生菌群失调，从而提高了医院感染发生率。 4讨论 心胸外科患者术后感染主要有：下呼吸道感染、胸腔内感染、切口感染、脓毒血症、感染性心内膜炎、纵隔感染等，其中下呼吸道感染率最高（24/32，75%）。下面着重分析下呼吸道感染的影响因素。 4.1年龄因素 随着年龄的增长，身体免疫力逐渐衰退，机体免疫功能受损后呼吸道防御能力下降，更容易受到病菌侵害。在实施心胸外科手术后，侵入性操作将患者机体防御系统损害，防御屏障被打破[2]；加上手术疼痛造成咳嗽、吞咽功