心胸外科手术部位感染的危险因素分析及对策 郑志鹏.docVIP

精品论文 参考文献 心胸外科手术部位感染的危险因素分析及对策 郑志鹏 鸡西市人民医院 158100 　　摘要：目的：探究心胸外科手术后手术部位感染的危险因素及其相应的防治措施。方法：选择２０11年3月～２０12年3月在我院接受心外科手术的患者60 例为研究对象，详细记录患者有无基础疾病、手术时间、住院时间、有无手术植入物及切口的分类情况，分析计算手术的感染率。结果：60 例手术患者中共 7 例出现手术部位感染，感染率为 11.1%。患者的不同年龄、手术持续时间、切口分类、胸腔引流与气管插管时间、预防性使用抗生素情况的患者，术后院内感染发生率差异有统计学差异。结论：依据手术部位感染的相关危险因素采取感染综合防治措施后，能够有效控制感染发生率。 　　关键词：心胸外科；手术；感染；危险 　　心胸外科主收治心脏外科、普胸外科疾病，随着危险因素的增多收治患者数量逐年上升。心胸外科手术因手术部位感染严重影响患者治疗与康复。本文研究了2011年3月～2012年3月，来我院接受心胸外科手术治疗患者60例，现将研究结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院收集2011年3月～2012年3月心胸外科收治并行手术治疗患者60例，其中男33例，女27例；年龄16～77岁，平均年龄（44.3plusmn;10.4）岁。病因：外伤21例，肺部疾病22例，食管性疾病11例，其它6例。纳入排除标准：所有患者均未合并有其它重大器官疾病。 　　1.2方法 　　1.2.1单因素分析 　　糖尿病、术中输血、术后输血及预防感染措施是心胸外科手术部位感染因素，差异具有统计学意义（Plt;0.05） 　　1.2.2多因素分析 　　年龄、手术持续时间、引流时间以及导尿管留置时间是术后院内感染发生的危险因素，预防性使用抗生素是控制感染的主要方法。一些上呼吸道感染、下呼 吸道感染以及切口感染的发生率均低于采取感染综合防治措施前．且差显著。 　　1.3统计学方法 　　统计学方法 采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行数据计算，计数资料采用二分类Ｌ０９ｉｓｔｉｃ回归分析，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学 意义。 　　2结果 　　2.1数据分析 　　心脏手术术后院内感染仍有一定的发生率，根据不 同研究报道，其感染率为11．0％～２7０％即ｌ，最常见的感染与气管插管的使用、术中对机体全身情况较差相关。 本次研究中心胸外科手术部位感染率14.00%。 　　2.2治疗与控制策略 　　2.2.1增强控制感染意识：对心胸外科所有医护人员进行消毒隔离知识强化性培训，将平时所学的有关控制医院感染的制度进行巩固.严格遵守抗菌药物的正确使用方法。 　　2.2.2切口感染病人的处理：加强营养，不断增强机体抗感染的能力。对切口分泌物要根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物抗感染治疗。强化无菌技术操作，特别是避免被细菌污染的器械、敷料、消毒液将细菌直接传入切口。 　　2.2.3加强手术过程中的管理：检查术者对手消毒效果进行抽检，采样送微生物监测。严格控制手术开始后人员尽量避免走动，减少污染机会，手术人员活动幅度尽可能地减小，及时正确处理收集术中污染物品，保持术中手术室内的干燥、清洁；术中的控制：，术中按手术原则避免组织损伤或血肿形成。术中尽量缩短手术时间，减少因手术时间延长而发生的切口感染。 　　2.2.4严格避免无菌物品的污染。医务人员在进行各种治疗操作时遇有特殊感染病人必须穿隔离衣、戴手套，遵循后污染、最后感染伤口的原则，严格控制污染敷料、坏死组织、引流条的处置方法。 　　3讨论 　　心胸外科手术后，诸多因素的影响导致手术部位常常发生感染，术后感染是会严重影 响患者术后的恢复过程及生命体征的稳定．还会增加家庭的经济负担。为了给院内感染的防治提供更多理论依据，国外对心外科术后院内感染发生的危险因素及其防治措施进 行研究，但是由于缺乏给予防治措施前后的比较，其得到的临床参考价值并不理想。其中年龄较大的患者合并有慢性基础疾病，在遭受手术创伤后容易发生院内感染，心脏手术本身不利于分 泌物排出ｆＭ，若手术持续时间较长会直接增加感染并发症发生的风险。这一情况通过单因素分 析发现．不同年龄、手术持续时间、气管插管时间、导尿管留置时间、预防性使用抗生 素情况的患者，术后院内感染发生率差异。采取感染综合防治措施后，感染的发生率均低于采取感染综合防治措施前。 　　心胸外科手术的入路一般较大，增加了手术时间，随着患者手术时间的延长对患者的刺激亦随之增加，免疫功能下降增加了患者发生感染的风险。由于糖尿病本身使得患者手术创伤的愈合时间延长，特别患者受到手术的刺激，使患者术后患者使用抗菌药物，抗菌药物很容易造成菌群平衡的失调，导致患者感染的发生。因此在临床工作中要降低感染的发生。研究发现，年龄的增加也增加了患者手术部位发