心肌致密化不全48例超声心动图及临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心肌致密化不全48例超声心动图及临床分析 吴凤霞（黑龙江省铁力林业局职工医院 152500） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0055-02 【摘要】 目的 探讨超声心动图对心肌致密化不全(Noncompac-tion of Ventricular myocardium)的诊断价值及临床意义。方法 采用超声心动图常规测量各腔室内径及心功能主要参数,分析二维、CDFI及频谱多普勒特点。结果 符合左室心肌心肌致密化不全的超声表现。结论 心肌致密化不全具有特征性的超声改变,超声心动图是诊断NVM的可靠、无创而简便的检查手段。 【关键词】 心肌致密化不全 超声心动描记术 临床分析 NVM是一种罕见的先天性心脏病,临床对该病诊断较为困难。本文总结经超声心动图诊断为NVM48例患者的声像图特征及其临床表现,旨在探讨超声心动图对心肌致密化不全的诊断价值及临床意义。 1 资料与方法 1.1临床资料 收集我院自2006年1月至2009年9月就诊的NVM患者48例,其中男31例,女17例,年龄15～83岁,平均51.28岁，所有患者均进行临床超声心动图、心电图、心脏三位片检查。 1.2仪器与方法 采用美国GE公司生产的Vivid7型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2～4MHz,对患者进行多切面二维、M型及多普勒超声检查,观察心脏形态结构及血流变化,实时测量心脏腔室大小、心功能指数等,并进行实时分析并将典型图像存于工作站再进行回顾性分析。 2 结果 本组48例患者均为左室受累，左室心内膜面内见多发粗大的肌小梁, 呈网络样交织,肌小梁间见深陷的隐窝显示隐窝内有血流与心腔内高速血流相通，非致密化的心内膜层最大厚度与致密化的心外膜层厚度之比gt;2。单纯心尖部19例，心尖部合并侧壁4例，心尖部合并侧壁及后壁9例，下壁2例，左室中下部2例，前壁、后壁心尖段3例。侧壁中段－心尖段6例，前壁、侧壁、后壁中段－心尖段3例，基底段及室间隔中段心肌正常，1例合并左室心尖部附壁血栓，48例中有24例左房室增大，39例左室运动幅度减低，33例二尖瓣反流。 3 讨论　 心肌致密化不全(NVM)为先天性发育不全的罕见类型,是一种非单一遗传背景的先天性心脏病[1]，2006年美国心脏病学会对心肌病定义及标准重新作了修订,将NVM归类于遗传性心肌病。 诊断标准参照2006年J enni R等[2]推荐的超声诊断标准:包括:(1)心室壁异常增厚并呈现两层结构:薄且致密的心外膜层和厚而非致密的心内膜层,后者由粗大突起的肌小梁和小梁间的隐窝构成,且隐窝与室腔交通而具有连续性。成人非致密化的心内膜层最大厚度/致密化的心外膜层厚度gt;0.2,幼儿则gt;1.4(心脏收缩末期胸骨旁短轴)。(2)主要受累心室肌为心尖部、心室下壁和侧壁。(3)小梁间的深陷隐窝充满直接来自心室腔的血液(彩色多普勒显示),但不与冠状动脉循环交通。(4)左房室增大伴不同程度瓣膜反流。（5)除外其他先天性或获得性心脏病的存在。符合前四条即可诊断。 本组48例患者中5例因胸痛就诊,4例以心律失常就诊(其中1例SSS,2例室性早搏,1例LBBB),3例以体检胸部X 线片发现心影增大建议超声检查,4例因晕厥就诊.13例以反复活动后心慌、胸闷就诊，3例误诊为扩张性心肌病。 48例患者中受累心肌以心尖部多见(本组41例,占85.4%),受累心室腔增大,运动明显减弱,收缩期增厚率减低,心脏收缩、舒张功能减退[3]。16例患者表现为不同程度的左心功能不全,心功能在Ⅲ～Ⅳ级,在超声心动图上表现为左房左室增大,左室收缩舒张功能减退。有3例误诊为扩张性心肌病，在超声心动图表现心室腔内有少于3个异常粗大的肌小梁，交错深陷成隐窝,可达1/3心肌,室壁厚薄不均，全心脏扩大,非致密化心肌层与致密化心肌层厚度比值lt;2。 NVM患者很难确诊，多数早期并无症状,在其发展过程中,可表现为进行性心功能不全、心律失常等。虽可有心电图及X线胸片异常,但不具有特异性。大多数以进行性心衰就诊,成人多误诊为扩张型心肌病、缺血性心肌病，少数患者可能终身无明显症状；幼儿多诊断为心内膜弹力纤维增生症等。近年来随着人们对NVM认识水平的提高,超声心动图仪性能及分辨率的提高,CT和核MRI的应用,NVM诊断率较前明显增加 [4]超声心动图能清楚的显示本病的特征性改变。因此超声心动图是目前诊断本病的最佳选择[5]。随着人们对本病的进一步认识，本病的查出率将会增多。