心电学及生物标志物在急性肺栓塞诊疗中的价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 心电学及生物标志物在急性肺栓塞诊疗中的价值探讨 哈尔滨市阿城区中医医院 黑龙江哈尔滨 150300 【摘 要】目的：探讨心电学及生物标志物动态变化在急性肺栓塞诊疗和风险评估中的价值。方法：以2014年8月-2016年8月间诊治的80例疑似急性肺栓塞的患者为研究对象。结合患者不同阶段的心电学特点及动态变化，结合D 二聚体（D-D），C 反应蛋白（CRP）等生化指标进行分析比较。结果：①入院时心电图变化主要包括SI＞ 0.1 mV者19 例，SⅠQⅢTⅢ者24 例，aVR 终末呈R 波者18 例，胸前导联T 波倒置6 例，窦性心动过速6例，完全/或不完全性右束支阻滞者7 例。有效治疗后心率下降、心前区导联T 波演变、TⅢ倒置变浅或转直立、QⅢ减小或消失，aVR 终末Ｒ 波振幅下降，QTcd 降低。②生物标志物DD（78． 6%）、Pre-BNP（64． 3%）、LDH（64． 3%）、CK-MB（50． 0%）升高最为常见。④死亡组DD、Pre-BNP 和肌钙蛋白I /T 的异常升高发生率均为100%，明显高于存活组。结论：分析心电学及其动态变化，并结合血生物标志物，对急性肺栓塞的诊断、疗效评估、危险分层、预后判断具有十分重要的参考价值。 【关键词】急性肺栓塞；心电学；价值探讨 肺栓塞（pulmonary embolism，PE），临床以肺血栓栓塞最为常见，病死率可达15%。近年，我国的PE 发病呈上升趋势，临床上漏诊/误诊情况严重［1］。随着螺旋CT、SPECT 等检查技术的应用普及，肺栓塞的确诊率不断提高，但对基层医疗机构以及急诊室的医护工作者而言，心电学及生物标志物是肺栓塞早期诊断、合理检查、迅速治疗的一种高价值、无创性简便/廉价的检查手段/方法［2］。虽然对于急性肺栓塞诊断的特异性有限，但动态观察心电学变化可以排除其他心血管急症，提高诊断价值。且对病情严重程度及预后评估也有帮助。本文以急性肺栓塞疑似患者为研究对象，凭借心电学及生物标志物特征及其动态变化对其进行诊断，并对这种诊断方式的诊断准确率、不良反应及检查依从性等数据进行组间比较，探索其在急性肺栓塞诊疗和风险评估中的价值。现将研究过程及结果报告如下： 1.资料和方法 1.1一般资料 收集2014年8月—2016年8月在本院住院确诊为急性肺栓塞患者80例，男性49例，女性31例；年龄20～85岁，平均（56．8plusmn;17．9）岁；治疗好转54例，死亡26 例。其中下肢手术23 例，肿瘤21 例，高血压病16 例，2型糖尿病12 例，脑梗塞3 例，合并下肢深静脉血栓5 例，患者均经多层螺旋CT 肺血管造影确诊为肺栓塞。其中患者病程均为1 ～ 5 周，平均病程3. 8周。所有研究对象均自愿参与研究。两组的性别、年龄、病程及症状等进行比较，差异无统计学意义（P ＞ 0. 05），具有可比性。 1.2方法 分析80 例确诊肺栓塞患者从急诊入院至恢复出院或死亡不同阶段心电学特征及其动态变化，并将存活病例与死亡病例的心电学特点及动态变化进行比较。结合D 二聚体（D-D）、肌钙蛋白I（cTnI）、矫正QT 离散度（QTcd）、N 端-前脑钠肽（NTproBNP）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酰氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、C 反应蛋白（CＲP）等生物标志物及临床资料，探讨心电学及生物标志物在急性肺栓塞临床诊疗和风险评估中的价值。 1.3统计学方法 本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果chi;2检验。通过统计学软件的检验我们发Plt;0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。 2结果 2.1 患者治疗前 抗凝治疗后24h及出院前心电学变化入院时心电学变化：SⅠ＞0．1mV者9例（52．9%），TⅢ倒置者6例（35．3%），QⅢ者6例（35．3%），SⅠQⅢTⅢ者4例（23．5%），肺型P波者2例（11．8%），电轴右偏者4例（23．5%），aVＲ终末呈Ｒ波者10例（58．8%）。Tv1倒置者6例（35．3%），Tv1-v2倒置者4例（23．5%），Tv1-v3倒置者3例（17．6%），Tv1-v4倒置者3例（17．6%），Tv1-v5倒置者1例（5．9%），Tv1-v6倒置者1例（5．9%）。Sv1顿挫者2例（11．8%），窦性心动过速6例（35．3%），完全/或不完全性右束支阻滞者2例（11．8%），QTcd为（77．8