心电学技术及肌钙蛋白在评估急性心肌梗死患者梗死面积中的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 心电学技术及肌钙蛋白在评估急性心肌梗死患者梗死面积中的研究进展 哈尔滨市阿城区中医医院 黑龙江哈尔滨 150300 【摘 要】急性心肌梗死是冠状动脉急性阻塞引起的心肌严重缺血和坏死，早期预测急性心肌梗死的梗死面积，对估计患者的病情和预后具有重要临床意义，国内每年约有100万人死于该病，对人们的健康构成极大威胁。目前用于评估 MIA的方法包括病理学尸检、心电学技术、心肌损伤标志物、核磁共振延迟增强成像（DE-MRI）、光子发射计算机断层成像（SPECT）、超声心动图等，其中除病理学尸检是评估 MIA 的金标准外，其他方法均各有利弊，但多为发病后期的检测方法，因此无法进行早期判断。心电图 Selvester QＲS 记分法、QＲS波终末变形可通过一份常规心电图获得，肌钙蛋白的测定亦简单易行。本文通过阐述三者在评估急性心肌梗死患者梗死面积中的研究进展，旨在为评估梗死面积寻找简单有效的方法。观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。 【关键词】心电学技术，肌钙蛋白，急性心肌梗死 前言：急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉急性阻塞引起的心肌严重缺血和坏死，是一种临床常见急危重症。我国此病发病率逐年递增，每年约有 100 万人死于该病，由于具有发病率高、死亡率高的特点，对人们的健康形成了极大的威胁，因此寻找简单、快速、有效的方法，早期预测急性心肌梗死的梗死面积（myocardial infarct area，MIA），对估计患者的病情和预后、选择治疗方案和评价治疗效果具有十分重要的临床意义。目前用于评估MIA的方法包括心电学技术、心肌损伤标志物、磁共振成像（DE-MＲI）、光子发射计算机断层成像（SPECT）、超声心动图及尸检等，除病理学尸检是评估 MIA 的金标准外，其他方法均各有利弊，而常规心电图及肌钙蛋白测定均简单易行、重复性好、经济实惠，因此本文通过对心电图 Selvester QＲS记分法、QＲS波终末变形、肌钙蛋白在评估急性心肌梗死患者 MIA中的研究进展做一综述，旨在为评估梗死面积提供新的思路。 1.方法： 1.1.心电图 Selvester QＲS记分法评估梗死面积 Selvester QＲS 记分法是通过心电图反映心室除极的细微变化来评估心梗的部位和面积，包括 54项标准，共32分，每分对应3%左室梗死面积，而梗死面积与心功能密切相关，评分越高，则心功能越差， 并发症越多。该记分法虽计算项目较多，但仅通过常规心电图即可早期估算心肌梗死面积，重复性好，经济实惠。Ｒovers 等采用 Selvester QＲS 记分法36例急性心肌梗死患者的梗死面积进行测算，梗死面积为 12% plusmn; 10%，磁共振成像（DE-MＲI）测算为17． 3% plusmn; 11．5%，采用Spearman 相关分析发现两者具有显著正相关（r = 0.74，P ＜ 0． 001），Engblom 等。运用 Selvester QＲS 记分法及 DE-MＲI 对29例急性心肌梗死患者梗死面积进行估算，亦发现两者具有显著正相关（r = 0.79，P＜ 0．001）。乌日娜研究发现： 173例急性心肌梗死患者采用 Selvester QＲS 记分法与放射性核素铊 201 断层扫描的检测结果进行比较，两者有显著相关性；国外多项研究表明 Selvester QＲS记分法评估心肌梗死面积与尸检、磁共振成像（DE-MＲI）、光子发射计算机断层成像（SPECT）的结果均具有显著相关性，并将其作为评估MIA的指标应用于心肌梗死的预后判 断、溶栓治疗效果判断等临床研究。 1.2QＲS波终末变形评估梗死面积： QＲS 波终末变形（QＲS distortion，QＲSDIS），包括图1A：在QＲ波形的导联中，J点从等电位起高于Ｒ波幅度的50%以上；或图1B：在无Q波导联中（呈Ｒs型）S波消失［13－14］。多项国内外研究结果表明QＲS波终末变形与梗死面积有关。徐兆龙等对70例急性ST 段抬高型心肌梗死患者的研究发现QＲS波终末变形者最终梗死面积大，左室重构明显，左室功能下降，其发生机制可能与心室浦肯野纤维系统传导延缓有关，浦肯野纤维系统对心肌缺血耐受性较强，只有在心肌缺血较严重时才会出现异常电活动。当出现较大范围心肌梗死时，缺血区浦肯野纤维电传导延缓，使其他向量抵消面对缺血区的QＲS波终末向量的程度减轻，在心电图上则出现正常QＲS 波群的振幅下降或消失，Ｒ波振幅相对增加，从而使QＲS波终末出现变形。Yang等研究发现QＲS波终末变