心电图跨室壁离散度变化对预测心血管病临床意义的研究.docVIP

精品论文 参考文献 心电图跨室壁离散度变化对预测心血管病临床意义的研究 王秀琼 洪梅（ 通信作者） 陈媛 雷红 宋其航（云南省第一人民医院昆明医学院附属昆华医院心内科 云南昆明 650032） 【摘要】目的 观察正常对照组与心血管病患者Tp—Te（T 波顶点至T 波终点的间期）时间离散度。探讨其 临床意义。方法 随机抽取正常人心电图82 份及心血管病患者心电图89 份分别测量(Tp—Te) 时间及其离散度，进行统计学处理。结果 患者组跨壁复极离散度明显大于健康对照组（Ｐ＜ 0.01）差异有统计学意义。结论 心电图跨壁复极离散度增大可能是心血管病患者且可成为发生心血管事件的预测指标之一。 【关键词】心电图 跨室壁复极离散度 患心血管病 心血管病事件 根据最近动物电生理研究表明Tp—Te 时间（T 波顶点至T 波终点）及其离散度增加与心律失常，尤其尖端扭转型室速等有关，研究表明Tp代表心外膜的完全复极，T e 代表中层M 细胞的完全复极，T p—T e 时间离散度反映心肌异质性和复极不均衡性。而二者均是引起心律失常的重要机制。本研究拟探讨心血管病患者跨室壁复极离散度情况及其临床意义。 1 资料和方法 1.1 研究对象 选择2008-2009 年在本院心内科住院患者89 例（高血压26 例、冠心病32 例、高血压合并冠心病22 例、高血压冠心病合并糖尿病8 例、长Q T 间期心脏骤停1 例），其中男55 例、女34 例、年龄33-77 岁。同时入选性别年龄与之相匹配的在我院体检的健康正常人82 例作为对照组，其中男48 例，女34 例，年龄38-84 岁。对照组均无临床心血管疾病，经系统体检，胸片、超声、生化等检查均无明显异常。病人组中62 例超声心动图有房室结构改变、27 例房室结构正常，所有患者均无电解质紊乱。 1.2 使用麦迪克斯12 导联心电图机采集30S 心电图，所有观察对象均由同一个心电图医师作检查，机测12 导联，配合人工调测至少8 个导联，4-5 个心动周期的QRS 起点到T 波波峰及Q-T 间期，应用其平均值之差，即为该导联Tp—Te 时间（QT-QTp），Tp—Te 时间离散度，为每一患者12 导联最大Tp—Te 时间与最小Tp—Te 时间的差值。两组间行统计学处理（T 波峰值低于1.5mv 或双峰的不测量）。 1.3 统计学处理 使用统计软件和版本为Basic Statistics 5.5。实验数据以均数plusmn; 标准差表示采用t 检验、以P〈0.05 为差异有显著性。 2 结果 健康对照组与心血管病组两组间性别和年龄无统计学差异，心血管病组中跨室壁离散度明显高于健康对照组，差异有显著性。两组T p—Te 离散度比较见表。 两组Tp—Te 离散度比较表 3 讨论 我国的流行病学显示每年有54.4 万人死于心脏性猝死，如何早期识别心脏性猝死高危患者是当今研究热点。T D R（心室复极跨壁离散）增大是公认的最能预警的指标之一，而T p—T e 是目前唯一的心电图反映TDR 的指标，因此心电图Tp—Te 检测具有十分重要的临床意义。 实验研究表明、正常人的心室壁存在三种心肌细胞类型：心内膜心肌、M 细胞和心外膜心肌。心外膜心肌在同一心动周期中最早开始复极、复极时间最短、最先完成复极；其次是心内膜心肌；M 细胞复极时间最长、最后完成复极，这种在复极过程中三层心肌的复极先后和电位差即是跨室壁复极离散（T D R）[1]。从心肌细胞离子流分析，生理状态下、心室肌不同部位的瞬时外向钾电流（Ito）就不一致。表现为右室心肌细胞Ito 大于左室，右室心外膜心肌细胞的Ito 大于心内膜的Ito。因此心脏正常时就已存在一定程度的跨室壁复极电位差及离散度[2]。1994 年严干新创立了冠脉灌注的组织块生理模型，并进行了心肌中层M 细胞的系统研究、证明M 细胞占左室心肌的70% 左右，A P D（动作电位时程）最长, 复极结束最晚，与T 波的终点对应；而心外膜A P D 最短、复极结束最早、与T 波顶点对应。这样A P D 最短与最长, 复极结束最早与最晚的心外膜和M 细胞或心内膜之间距离，称为跨壁离散。体表心电图相对应的T 波顶点与T 波的终点Tp—Te 可以间接的反映TDR[3]。根据动物试验犬心肌组织块电生理模型基础上记录的跨心室壁内、中、外三层心肌细胞跨膜动作电位，结合心电图T 波形成机制而知：心电图T 波是心室复极过程的反映，是心外膜、中层和心内膜三层细胞复极二位相、特别是三位相电位的代数和。心内膜（或/ 和中层）与心外膜的电位差为正，T