心电图非特异性ST—T改变的正确分析.docVIP

精品论文 参考文献 心电图非特异性ST—T改变的正确分析 赵莉红（河南省洛阳荣康医院心电图室 河南洛阳 471013） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0123-02 【摘要】 目的 探讨心电图非特异性ST—T改变的类别、临床意义。方法 用心电图仪配合体检分析ST—T改变。结论 根据ST段偏移的幅度、形态，T波低平、倒置的程度、部位，结合临床资料，以判定其临床意义。 【关键词】心电图ST—T改变 非特异性 在临床心电图中，ST—T改变是相当多的一种情况。若临床上确有心脏或其他器质性病患的证据，而ST—T改变又较明显，则一般不难诊断，甚至根据ST—T改变的特征变化，可以比较有把握的作出病因学诊断。但在日常工作中，也往往遇到一些青年或中年患者，主诉劳累后心慌、气短、心前区不适或疼痛：各种检查无重要发现，仅心电图中表现T波低平，伴或不伴有ST段下移，对于这类心电图改变，常有不同的诊断意见，既影响治疗，又增加了患者思想上的负担。因此，ST—T改变的临床意义确有进一步讨论的必要。我院于2002年12月至2004年12月在常规体检中发现非特异性ST-T改变患者108例，经试验性治疗并对随访观察结果进行分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 108例中男性83例，女性25例，年龄25～58岁，平均39.6岁。个别患者有心悸、失眠、夜尿多等症状，但均无典型心绞痛样症状。 1.2方法 在安静状态下，睡测静息时同步12导联心电图，常规体表心电图均有ST—T改变。其中，广泛T波低平或倒置52例，胸导V1～2ST段下移伴T波改变38例，Ⅱ、Ⅲ导联ST段下移12例，广泛性T波改变6例，ST段下移ge;0.1mV。108例心率在53～96次/min，18例有偶发室性期前收缩(17例lt;6次/min、1例8次/min)，其余心律整齐。 1.3相关检查 心脏听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音，心音均无减弱，其中18例心律不齐。胸部透视或心脏、超声心电图、心肌酶谱、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、甲状腺 系列[三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)]均正常。有4例血糖轻度升高(血糖6.1～6.6mmol/L，总胆固醇5.7～6.4 mmol/L，甘油三醋1.7～2.0 mmol/L)，其中1例血脂、血糖均偏高。49例普萘洛尔试验阳性(11例活动5min后心率lt;85次/min者未做此试验)。 超声心动图射血分数(EF)值均在50%以上。 1.4试验性治疗 37例(年龄45～58岁)，均给予复方丹参注射液20mL，加5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化钠注射液250mL/d加生脉注射液50mL，1次/d，均静脉滴注，注意规律休息10d，经随访观察患者症状有所减轻，但治疗前后的心电图比较差异无统计学意义。 2 结果 本组病例均随访3～12个月，无一例发生心脏事件，随机抽查23例心电图，并做多帧前后心电图比较差异无统计学意义。每例在1年后复查超声心动图均正常，日常生活呈良好状态。 3 讨论 在左胸导联中，若ST段呈水平型或下垂型(ST段与R波顶点的垂直线形成的角度gt;90deg;)压低0.05mV以上，则无论有无T波改变及临床症状，均属不正常。提示左室心肌受累，结合临床资料，作出心电图诊断：如慢性冠状动脉供血不足，左室劳损，心肌缺血。年轻人病毒性心肌炎，心肌病并不少见，应予以注意。在左侧胸导联中，若T波倒置，低平或小于同一导联R波的1／10，亦属左室受累的异常表现。若T波上述改变出现在所有胸导联中，则说明双侧心室受累。 V5、V6导联中T波振幅虽未降低至同一导联中R波振幅的1／10，但低于V1、V2导联中T波振幅，即TVl、TV2gt;TV5、TV6。综合征。应诊为可疑左室受累，需结合临床，动态观察，及早明确诊断。 劳动后心慌、气短、心前区疼痛或不适等自觉症状明显，心电图显示轻度ST段下移(不超过0.05 mV)伴或不伴有T波轻度降低(不低于同一导联R波的1/10)。且ST—T改变与症状呈平行关系，即使其他检查无重要发现，亦应疑有心肌受累，需进一步检查(如心电图负荷试验)及动态观察，必要时可进行试验性治疗，以资鉴别。 虽有心慌、气短等心脏症状，但不严重，心电图仅有ST—T轻度改变，在多年中心电图波形比较恒定，无明显改变，其他检查又无异常发现，则应视为正常或大致正常心电图，不需特殊处理，必要时可进行心电图复查。 仅有轻度ST—T改变，即无症状亦