心梗静脉溶栓患者序贯应用左卡尼汀和曲美他嗪疗效探讨.docVIP

精品论文 参考文献 心梗静脉溶栓患者序贯应用左卡尼汀和曲美他嗪疗效探讨 岳阳市一人民医院心血管内科 湖南 岳阳 414000 【摘要】目的：对心梗静脉溶栓患者序贯应用左卡尼汀和曲美他嗪的临床疗效进行探讨分析。方法：回顾性分析我院2014年1月～2014年12月期间收治的66例急性心梗行静脉溶栓的患者资料，随机将其分为观察组与对照组各33例，给予对照组常规基础治疗，观察组采用左卡尼汀联合曲美他嗪治疗。观察比较两组间血管再通情况以及再灌注损伤情况。结果：观察组33例溶栓后血管再通23例，再通率为69.7%，对照组溶栓后血管再通22例，再通率为66.67%，两组再通率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组发生损伤情况明显高于观察组；4 周内发生再发心绞痛，对照组患者数更多；经超声测得LVDF 及LVEF数值提示观察组患者心功能较对照组更佳。以上数据两组间比较差异均有统计学意义( P＜0.05)。结论：左卡尼汀和曲美他嗪对血管再通无作用，但能够有效改善心肌收缩功能，缓解缺血再灌注损伤，改善预后。 【关键词】心梗；静脉溶栓；左卡尼汀；曲美他嗪 引言 急性心肌梗死是内科常见的心脑血管急危重症，患者一般合并代谢絮乱，具有较高的死亡率。治疗急性心梗最重要的是尽快实施再灌注治疗，开通梗死的相关血管。介入治疗( Percutaneous coronary intervention，PCI) 和溶栓疗法是目前再灌注治疗主要治疗方法。同PCI 比较，静脉溶栓治疗简便易行，是急诊科目前最主要的干预手段。但静脉溶栓存在局限，如血管再通率偏低、开通冠脉后出现再灌注心律失常、缺血事件复发率高等。我院近年来采用左卡尼汀联合曲美他嗪治疗急性心梗行静脉溶栓，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2014年12月期间收治的66例急性心梗行静脉溶栓的患者资料，其中男性患者42例，女性患者24例；年龄60～82岁，平均年龄（72.3plusmn;3.5)岁；其中高血压史17例，吸烟史12例，糖尿病史11例，高血脂史6例；梗死部位为前壁40例，下壁及右室26例。所有患者根据临床症状、心电图表现及心肌标志物检查均明确诊断为急性心肌梗死。排除出现心源性休克、持续低血压、既往心肌梗死病史、肝脏功能障碍以及存在溶栓治疗禁忌症患者。随机将其分为对照组与观察组各33例，两组患者年龄、性别、心肌梗死部位及从发病到开始溶栓的时间间隔等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 所有患者急性期均给予安静卧床休息，吸氧，动态监测心电、血压、血氧。对照组采取常规治疗方法，口服阿司匹林100mg，1次/d；皮下注射依诺肝素60mg,2次/d，口服美托洛尔25mg,2次/d；口服阿托伐他丁20mg，每晚1次。无禁忌证尽早应用beta;受体阻滞剂和ACEI(或ARB) 类药物，非右室梗死患者且无休克存在静脉给予硝酸酯类药物扩冠，静脉给予极化液防治心律失常，剧烈疼痛时应用吗啡或哌替啶止痛，心律失常发作时给予对症用药或电复律。观察组在常规治疗基础上观察组加用左卡尼汀注射液2.0 g，1 次/d 静点，疗程15d，继之3 次/d 口服曲美他嗪片20 mg，1～3个月为1疗程。。溶栓方案：重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)100mg 在90 min内静脉给药，先静脉注入15mg，继而在30min内静脉滴注50mg，其后60min内再静脉滴注35 mg。溶栓前后分别给予低分子肝素的负荷剂量和维持剂量。溶栓开始后动态复查心电图及监测凝血指标、心肌标志物(心肌酶和肌钙蛋白)等。 1.3 观察指标 血管再通标志：①心电图抬高的ST段于2h内回降＞50%；②胸痛在2 h内清消失；③2h内出现再灌注心律失常；④心肌酶血CK-MB峰值提前出现(14h内)。溶栓开始后，观察患者临床症状，记录两组间胸痛缓解的时间；每2h复查肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(cTnT)，记录其达峰值时间；24h内密切监测心电图变化，记录心律失常发生的频次和性质，区分记录严重心律失常和不需特殊处理的一过性非阵发性室性心动过速; 记录两组间出现泵衰竭患者的比率；4 周后随访，记录再发心绞痛发作情况；行心脏超声检查，比较左室舒张末压(LVDF)及心脏射血分数(LVEF)，以评估心室肌顺应性、心脏功能及心室重塑情况。 1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS18.0 统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数plusmn;标准差( xplusmn;s) 表示, 采用t 检验；计数资料以率(%) 表示, 采用chi;2 检验。Plt;0.05 表示差异具有统