心源性休克患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心源性休克患者的临床分析 荆慧玲（黑龙江省宁安市人民医院 157400） 　　【关键词】心源性休克 心内科 治疗 　　【中图分类号】R541.6+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0145-02 　　心源性休克是指心搏出量减少而致的周围循环衰竭。心搏出量减少，或是由于心脏排血能力急剧下降；或是心室充盈突然受阻。因此，称之为“动力衰竭”或者“泵衰竭”。 　　1 一般资料 　　选择2011年2月至2012年12月我院收治的心源性休克患者28例，其中男18例，女性10例，年龄在38～76岁，慢性克山病14例，冠心病8例，风湿性心脏病5例，肺原性心脏病1例。 　　2 治疗方法 　　2.1 救治关键 　　2.1.1病情判断 　　原发病的症状加重，如急性心肌梗死的剧烈胸闷及迅速出现的呼吸困难、出汗、血压下降；慢性充血性心力衰竭患者原有的呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状逐渐加重或急剧加重恶化；或突然发生恶性心律失常后，心悸、出汗、血压下降等。患者出现意识异常，休克早期患者症状可有神志清醒，但可能出现烦躁不安、焦虑或激动，随着病情的加重，患者表现为软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，甚至昏迷。脉搏加快，超过100次/分，细速或不能触及。四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性(压后再充盈时间大于2秒)，皮肤花斑，黏膜苍白或发绀。收缩压小于80 mmHg或脉压小于20 mmHg；或原有高血压者较基础水平下降80 mmHg以上或收缩压lt;100 mmHg。小于17 ml/h或无尿。发热、恶心、呕吐、不能进食 休克晚期患者可出现广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，以及多器官衰竭。 　　2.1.2治疗关键 　　心源性休克患者病情危重，应首先应建立静脉液路，吸氧，维持血压，保持呼吸通畅，治疗心脏原发病，改善心功能，处理代谢障碍。 　　2.2救治方案 　　2.2.1一般治疗 　　取去枕平卧位，腿部抬高30deg;。如心源性休克同时有心力衰竭的患者，尚不能平卧时，可采用半卧位，注意保暖和安静，尽量不要搬动，如必须搬动，则动作应轻柔。吸氧和保持呼吸道通畅，及早建立静脉通道。观察尿量、周围血流灌注及监测血流动力学。 　　2.2.2心源性休克的处理 心源性休克的主要病理生理特点是心排血量减低，其周围血管阻力则可增高、正常或减低。 　　2.2.2.1镇痛：急性心肌梗死时的剧痛对休克不利，剧痛本身即可导致休克，宜用吗啡、哌替啶等止痛；同时用镇静剂以减轻患者和心脏负担，以免引起迷走神经亢进，使心率减慢或抑制呼吸。 　　2.2.2.2纠正低氧血症：吸氧和保持呼吸道通畅，以维持正常或接近正常的动脉氧分压，有利于微循环得到最大的氧供应；防止发生呼吸性酸中毒或因换气过度而发生呼吸性碱中毒。可用鼻导管或面罩给氧。如气体交换不良，动脉血氧分压仍低而二氧化碳分压仍高时，宜及时作气管插管或气管切开，用人工呼吸机辅助呼吸。以定容式呼吸机为佳，最好还用呼气末正压给氧，要求动脉血氧分压达到或接近13.3 kPa(100 mmHg)，二氧化碳分压维持在4.66～5.32 kPa(35～40 mmHg)。 　　2.2.2.3补充血容量：在血流动力学监护下补液，输液过程中需密切观察呼吸、心率、肝脏大小、静脉充盈、口渴及尿量等情况，并经常听肺部有无啰音，以防发生肺水肿。 　　2.2.2.4血管活性药物的应用：在严重低血压时，应静脉滴注多巴胺5～15mu;g/(kg?min)，一旦血压升至90 mmHg以上，则可同时静脉滴注多巴酚丁胺3～10mu;g/(kg?min)，以减少多巴胺用量。如血压不升，应使用大剂量多巴胺[ge;15mu;g/(kg?min)]，仍无效时，也可静脉滴注去甲肾上腺素2～8mu;g/min。轻度低血压时，可将多巴胺或与多巴酚丁胺合用。首选多巴胺或与间羟胺联用，从2～5mu;g/(kg?min)开始渐增剂量，在此基础上根据血流动力学资料选择血管扩张剂。 　　肺充血而心排血量正常，肺毛细血管嵌顿压(PCWP)gt;2.4 kPa(18 mmHg)，而心脏指数(CI)gt;2.2 L/(min?m2)时，宜选用静脉扩张剂，如硝酸甘油15～30mu;g/min静脉滴注或泵入，并可适当利尿。 　　心排血量低且周围灌注不足，但无肺充血，即CIlt;2.2 L/(min?m2)，PCWPlt;2.4 kPa(18 mmHg)而肢端湿冷时，宜选用动脉扩张剂，如酚妥拉明100～300mu;g/min静脉滴注或泵入，必要时增至1 000～2 000mu;g/min。 　　心排血量低且有肺充血及外周血管痉挛的，即CIlt;