心机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育.docVIP

精品论文 参考文献 心机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育 傅秀兰（上海中医药大学附属曙光医院 201302） 【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0082-02 【摘要】目的 使患者及家属了解机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的重要性。方法 对患者及家属进行华法林抗凝治疗的健康教育。结果 患者对机械瓣膜置换术后需要终身口服华法林抗凝治疗有正确的认识和掌握。结论 提高了患者对疾病的认识水平和对抗凝治疗的依从性，降低抗凝治疗的并发症，提高生活质量，同时也提高了护理满意度。 【关键词】机械瓣膜置换术　抗凝治疗　健康教育 由于人工机械瓣膜不是人体正常的组织，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝集，抗凝不足可导致血栓形成、血栓栓塞、甚至置入机械瓣失灵等；抗凝过量又可导致人体各种出血的发生。抗凝并发症是机械瓣膜置换术后最常见的并发症，也是导致患者远期死亡的主要原因之一。而机械瓣膜置换术后的患者都要进行终身抗凝治疗，因此，如何让患者及家属了解和掌握抗凝治疗的相关知识，防止抗凝不当导致的并发症，是医护人员、患者和家属共同应该关注的问题［1］。 1　临床资料 本组患者共80例，其中男31例，女49例；年龄33～69岁；二尖瓣置换术53例，主动脉瓣置换术16例，二尖瓣＋主动脉瓣双瓣置换术11例。 2　方法与内容 2.1 健康教育的形式 针对不同个体，采用书面讲解、宣传卡片、卫生宣传栏等方法，讲解用药的目的、方法、时间、剂量、注意事项，并在患者出院后进行跟踪随访。 2.2 争取患者家属积极配合 家属最了解患者疾病的整个过程和患者心情，他们可以成为护理工作的得力助手。争取患者家属积极配合是做好宣教的重要环节，通过家属向患者传递信息，可对患者的遵医行为起到督促观察作用 [2] 。 2.3 抗凝时机与方法 抗凝的主要方法是口服抗凝药片，我院临床常用的抗凝药是华法林片。华法林国产每片含量2.5mg，一般瓣膜置换手术后48小时以后开始口服华法林片，首次剂量口服3-5mg，之后每日1次，定时服用，剂量准确，每次根据血化验PT、INR值结果，通常PT值维持在18～22秒，INR值1.5～2.0为宜。观察患者无出血倾向后进行调整，严防用药过量或者剂量不足。 2.4 抗凝常见并发症的自我观察及应对措施 由于抗凝治疗并发症多发生在治疗开始早期，术后3个月最易发生出血或血栓，因此患者能否坚持抗凝治疗并及时监测PT非常重要 [3] 。 2.4.1 出血或渗血 抗凝治疗的主要并发症是出血，系华法林抗凝过量引起。如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、呕血、月经量过多等。以上出血情况应立即复查PT、INR值，根据化验结果进行调整，如有颅内出血、腹腔内出血等，必须停药住院治疗，症状消失后，依据化验结果继续抗凝治疗。 2.4.2 栓塞 栓塞是抗凝治疗的另一并发症，是华法林抗凝不足引起。如发生四肢动脉栓塞，可出现活动障碍、局部疼痛、感觉异常、末梢循环不良、动脉搏动减弱或消失。如发生脑栓塞可出现头痛、呕吐、偏瘫、昏迷等，应紧急就医积极治疗。 2.5 影响华法林抗凝作用的因素 2.5.1 华法林的批号及生产厂家不同，其抗凝效果也会有差别［5］。 2.5.2 增强华法林作用的药物 有酒精、广谱抗生素、阿司匹林、潘生丁、保泰松、氯霉素、肝素、西咪替丁、类固醇、苯妥英钠、氯丙嗪、奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、可达龙等。 2.5.3 减弱华法林作用的药物 有消胆胺、利福平、雌激素、口服避孕药、VitK、催眠药、导泻药等。 2.5.4 疾病对抗凝药物华法林的影响 ［4］ 肝炎、充血性心衰、感染、发热、甲亢等可致口服华法林敏感性增强，腹泻时肠道吸收较差，可减弱口服华法林的效果。故应及时治疗以上疾病，以免影响华法林的疗效。 2.6 饮食指导 指导患者了解抗凝药物华法林的食物干扰因素。含VitK 较多的食物如菠菜、卷心菜、豌豆、胡萝卜、蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、芹菜等，可降低华法林的药效。指导患者不要长期单一食用以上食物［4］。也不必特意地偏食或禁食某种食物。 2.7 起居指导 防止牙龈出血可用温水及软毛牙刷刷牙；天气干燥时要保持鼻粘膜湿润，并避免挖鼻，防止鼻出血；忌高强度体力劳动及磕碰外伤；拒进食粗糙尖锐食物，以