心房颤动导管射频消融术后复发因素的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 心房颤动导管射频消融术后复发因素的探讨 张胜 何顺德 （四川省资阳市第一人民医院心内科 四川资阳 641300） 【摘要】射频消融术是心房颤动治疗的重大飞跃,具有较高的成功率，在疾病治疗中发挥着巨大作用。然而房颤射频消融术后仍有较高的复发率，本文就其在复发影响因素做一综述。 【关键词】心房颤动 心导管 射频消融术 复发 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0298-03 【Abstract】Catheter ablation of atrial fibrillation（AF） is a huge advance in cardiology，and it plays an important role in the treatment of AF. However AF ablation still have high recurrence rate,This article is written to describe the recurrent factors in the AF. 【Key words】atrial fibrillation cardiac catheterization ablation recurrence 心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常，近年来的流行病学资料表明：除年龄增长外，其它危险因素如肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等也与AF发病率的增加有关。AF的发生目前主要有3种理论：随机折返模型、单发或多发异位兴奋起源、多折返模型，但这些理论仍无法充分解释AF的发生。 因AF可致血液动力学异常、左房血栓形成等，具有较高的致残率和死亡率，所以需尽早干预治疗。经导管射频消融（RFA）治疗AF已在世界范围内推广，逐渐成为AF的一线治疗方法。MRI、CT、CAR-TO、CARTO-MERGE等三维标测手段也广泛应用于临床指导消融。目前我国开展的消融术式包括肺静脉局灶性消融、肺静脉节段性消融、肺静脉口环状消融术和左心房基质改良术,其中以肺静脉节段性消融术式为主[1]。虽然大量的研究表明RFA治疗AF具有较大的优越性，避免了药物复律引起的副作用，总成功率达73.3%，但仍有近26.1%的复发率。鉴于降低RFA治疗AF的复发率,提高AF患者的生活质量是一个迫切需要解决的问题，而寻找RFA术后复发的预测因素，对临床医师识别患者、选择合适的治疗策略具有重要意义。现就AF经导管射频消融术后复发的预测因素综述如下。 1 年龄 年龄与AF复发之间的关系目前存在争议。一些学者认为随着年龄增大，患者维持窦性心律的时间变短。Vasamreddy等[2]研究发现年龄＞50岁组患者首次术后复发率显著高于＜50岁组(P=0.02)，提示高龄是影响术后复发重要因素之一。而另一些学者则认为：年龄大小与RFA术后是否复发无关。Pappone等[3]随访了251例接受RFA治疗的AF患者，结果发现：患者年龄、AF病程、是否伴器质性心脏疾患、左室射血分数（LVEF）均与手术成功率无关。 2 超重和肥胖 近年来的新认识认为超重和肥胖是AF复发的危险因素之一。Mainigi等[4]提出体重超过90.7公斤(200磅)是RFA术后1年复发的危险因素，但以90.7公斤作为界值并无理论依据。而汤日波等[5]对369例AF患者行消融术后进行了回顾性分析，以公认的中国人超重和肥胖的标准BMI大于或等于25.0kg/m2做为分组的界值，单因素分析发现超重和肥胖、持续性/永久性AF、左房前后径、左室舒张末径是RFA术后复发的预测因素。经校正AF病程、AF类型、高血压、器质性心脏病,Cox多因素分析显示超重和肥胖是AF复发的独立危险因素。进一步校正左房前后径和左室舒张末径,Cox多因素分析发现只有左房前后径是复发的独立预测因素。提示超重和肥胖是影响RFA术后复发的重要因素,其机制可能是通过左房增大介导的。 3 心房颤动类型 AF分为：阵发性AF、持续性AF及永久性AF三种类型。目前RFA成为药物治疗无效的阵发性AF的首要治疗方法，且疗效肯定。但尚无有力证据支持永久性AF适用RFA治疗。Vasamreddy等[6]通过对比阵发性AF及持续性AF的复发率，结果表明RFA治疗持续性AF的复发率显著高于阵发性AF。 4 病程长短 部分学者认为：AF病程越长, RFA术