心律失常治疗经验和体会.docVIP

精品论文 参考文献 心律失常治疗经验和体会 张景福 （河南省焦煤公司中央医院 河南 省焦 454000） 摘 要：心律失常是临床上常见病，多发病之一，本文运用中医理论审因度脉，辩证施治，收到了良好效果。 关键词： 心律失常； 临床施治； 经验介绍 [中图分类号] R249 [文献标识码] A 文章编号： 心律失常临床常见于心血管疾病,一些传染病,其它各系统疾病以及植物神经功能失调等,均可引起心律失常。祖国医学常从脉学上诊断，如迟脉（相当于窦性心动过缓）、数脉（相当于窦性心动过速）、促脉（相当于心动过速伴有早搏或漏搏）、结脉（相当于窦性心动过缓伴有早搏或暂停传导阻滞等）、代脉（相当于窦性心动过缓伴有早搏形成二三联律）、绝脉（心律绝对不整如心房纤颤，心室纤颤，室性蠕动波，高度房室传导阻滞等）。近年来，笔者就此积累了一些经验和体会，现举例如下： 临床资料 1.窦性心动过缓 李 某，男，62岁，本院职工，近一年来，腰膝酸软，时感体倦乏力，头昏胸闷，心悸怔忡，曾经多次诊治无效，遂于2014年5月14日求治，查阅既往所服中西药物，多数使用治疗气滞血瘀和扩血管药物，刻下见症如前：舌质暗淡，苔薄白，脉沉迟，心率每分钟52次，心电图示：窦性心动过缓，证属：真阳疲惫，心火衰弱，治疗予金匮肾气丸加减。药用：熟地15克，山药30克，山茱萸12克，泽泻12克，茯苓15克，丹皮10克，肉桂9克，附子18克（另包先煎），鹿角霜9克，炙龟板12克，连服15剂。诸症著减，心率58次/分，守方又服30剂，上症消失，心率68次/分，脉和缓，心电图恢复正常，97年随访，坚持日常工作。 2.窦性心动过速 徐 某，女38岁，两年前曾患前置胎盘大出血，经某医院治疗，腹痛消除，月经正常，但心悸怔忡，健忘不眠仍存，服他巴唑，心得安，安定等无效，故于2012年3月12日诊治，身材修长，面庞消瘦，贫血外貌，听诊心律整，心率116次/分，心电图提示，窦性心动过速，脉象虚数，舌淡苔薄白，证属：心血亏损，神志失养，治予归脾汤加减，药用：黄芪30克，白术15克，茯神15克，枣仁20克，夜交滕15克，木香6克，甘草6克，当归12克，远志9克，牡蛎30克，5剂后诸症均减，守方加减连服月余，已无任何不适感觉，心电图恢复正常。 3.窦性心动过缓伴室性早搏 孙 某，女54岁，经有关医院确诊为更年期综合症，粘液性水肿已八年。 近期因情绪波动而感心跳时有停顿之状，遂于2013年8月6日求治，自诉：疲乏无力，头昏目眩，胸脘痞闷，腹胀纳呆，尿少，便秘，四肢欠温，声音低弱，脉结，舌暗淡，肺lt;一gt;，心率58次/分，律不整，心电图显示：窦性心动过缓伴室性早搏，证属，心肾阳虚，脉络阻滞，药用：绵芪30克，杞子15克，鹿角霜10克，附子9克，常山3克，茯苓12克，泽泻12克，苦参15克，10剂，8月22日二诊，诸症均有改善，尤以胸闷宽畅，尿多肿减更为显著，心率增为64次/分，偶而出现早搏，守方加减再服10剂，诸症消除，心率76次/分，未再出现早搏，嗣后，又以鹿角霜，龟板，苦参各30克，研末为散。每日三次，每次6~9克，计服3个月，至今未再复发。 4.窦性心动过速伴频发性室性早搏 程 某，男56岁，宿有甲状腺机能亢进，心动过速，近日来因口角之争后，心悸，失眠，心跳有停顿感，遂于2012年8月12日求治，血压130/80mmHg，心率104次/分，律不齐，时有期前收缩，（早搏频次约12次/分左右），舌质红，苔黄腻，脉促，心电图示：窦性心律不齐频发室性早搏，证属：肝气郁滞，痰热阻络，治拟疏肝通络，清热化痰，药用：当归12克，赤芍9克，黄连6克，柴胡9克，青皮9克，半夏12克，瓜蒌18克，苦参18，常山3克，丹参15克，水煎服每日一剂，共进18剂，心率82次/分，早搏逐减，而至全消，此后早搏又复二次，再复二次，每次无不有效。 5.心房纤颤 赵 某，女，62岁，心房纤颤已近二年，心悸，常用西地兰治疗房颤未能纠正，于2013年6月14日求治，心律绝对不整，心电图示：心房纤颤，舌淡少苔，稍乏津，脉象为绝脉，证属：气阴两虚，治疗药用：人参3克，生地9克，寸冬15克，五味子12克，甘草12克，枣仁12克，苦参15克，常山3克，牡蛎15克，水煎连服20剂，症状消失，心律整，率88次/分心电图示正常波形。因苦于汤剂，改用太子参15克，五味子12克，麦门冬12克，苦参15克，常山5克，共为细末，每日三次，每次5克，口服，连服三个月，至今心律失常未再出现。 6.讨论 纠正心律失常，关键在于审因度脉，辩证施治，如窦性心动过缓，其标在心，其本在肾，回心阳须赖肾阳的温煦，大剂量附子温肾阳，使心律很快