心律失常病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 心律失常病人的护理体会 王莹 ( 黑龙江省森工总医院 1 5 0 0 4 0 ) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0325-02 正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率为60～100次/m i n(成人)，节律基本规则。心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。凡引起心肌的冲动形成和/或冲动传导异常的各种病因(器质性心脏病、系统性疾病等)均可导致心律失常(也可无器质性心脏病)。自主神经系统兴奋性改变或其内在病变以及原无自律性的心肌细胞在病理状态下出现异常自律性导致心律失常；折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制；除外生理性阻滞或干扰，各种传导障碍均可引起不同的传导阻滞。 1　临床表现 1.1 症状无特异性 心率过慢时患者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可出现晕厥；若发作心动过速，则可有心悸、心绞痛甚至心力衰竭、猝死等症状；心房颤动时可伴有体循环栓塞的表现。 1.2 体征 重点是心脏听诊，注意心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。听诊时间应超过1min，才能准确判断心率及心律变化，特别是心房颤动者。若有原发的心脏病，还应将听诊器放于各个瓣膜听诊区(二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区)仔细检查，注意按上述顺序听诊。P-R间期不规则时第一心音强度亦有变化。此外，还应注意脉搏变化(如房颤有脉搏短绌)。 2　护理 2.1 一般护理 (1)休息与活动　评估患者心律失常的类型及临床表现，与患者及家属共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏、第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞、持续性室性心动过速等严重心律失常患者应卧床休息，以减少心肌耗氧量。胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。有头晕、晕厥发作或曾有跌倒病史者应卧床休息，加强生活护理，嘱患者避免单独外出，防止意外。 (2)饮食戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓患者避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。 2.2 用药护理 严格按医嘱给予抗心律失常药物，纠正因心律失常引起的心排血量减少改善机体缺氧状况，提高活动耐力。口服药应按时按量服用，静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行。必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识，判断疗效和有无不良反应：常见抗心律失常药物的不良反应举例如下： 1)奎尼丁 对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭、窦性停搏、房室传导阻滞、Q T间期延长、诱发尖端扭转型室速、发生奎尼丁晕厥。其他如畏食、恶心、呕吐、腹泄、头昏、视觉障碍等多不严重。 2)利多卡因 在心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒和老年病人，本品半衰期明显延长，应减少剂量，否则可致中枢神经系统毒性反应和心血管系统不良反应。前者如嗜睡弦晕、感觉异常、视物不清，严重者可有谵妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞等，低血压等。 3)普罗帕酮 副作用较小。可有胃肠道和神经系统反应如恶心、呕吐及眩晕、口内金属味、眼闪光等。个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压，亦可加重心力衰竭、支气管痉挛。 4)普萘洛尔(心得安) 可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。 5)胺碘酮 肺纤维化是其最严重的不良反应，还可发生转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，甲状腺功能亢进或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐、排便习惯改变，心脏方面反应如心动过缓、房室传导阻滞或因Q T间期过度延长而致尖端扭转型室速。 6)维拉帕米(异搏定) 偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，有负性肌力作用与延缓号室传导作用，可致低血压。 7)腺苷 可有胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，但持续时间通常短于1min。 3　保健指导 3.1 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。 3.2 嘱病人注意劳逸结合、