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精品论文 参考文献 心律失常的中医辨证论治 邢中华 （河南省洛阳市第二中医院 河南洛阳 471003） 【摘要】 心律失常指的是心搏的节奏或频率，从心搏起始部位或者冲动传导中一项或多项不正常。临床上要根据心电图和其它电生理学检查来确定其类型。但是为了治疗的方便，依据心律失常时心室率快慢，通常可以将心律失常划分为快速性与缓慢性两大类。 【关键词】 心律失常 中医辨证 治疗 【中图分类号】R256.21 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0348-02 《内经》中虽然没有“心悸”这个词，但却有有关心悸的症状的记载和描述。比如《素问middot;举痛论篇》指出“惊则心无所依，虑无所定，故气乱矣。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中首次确立“心悸”的病名，并且简要地叙述了它的发病原因。认为心悸主要是由惊扰、水饮，虚劳和汗后等因素引起的，比较系统地阐述了有关心悸的辨证论治。后代医学家们对心悸有了进一步的说明。其中《医宗金鉴》从脉象表现分析了心悸发生的原因：必内有所虚，外有惊扰，内外相合，引发本证。从临床实践中也可以看出，的确如此。 1 心悸的临床表现 心律失常的临床表现是轻重不一的，中医上认为此病是本虚标实、虚实夹杂之症。本虚指的是心脏和其他脏腑的阴阳和气血亏虚，病邪可以分为热、寒、痰淤血和气滞。现代许多医学家认为此病的发生，往往是由于脏腑的功能失调、肝郁气滞、气血亏虚，心脉瘀阻和痰湿内滞引起的。此病可在各年龄段发病，但老人较为常见。由于老年人阴血亏虚，导致血脉运行无力，或者情志抑郁，或者饮食不节，运化失调，这些都很容易导致心律失常。快速心律失常大多是由于气阴两虚，痰久化热以及热扰心神引起的。 2 虚证 2.1气阴两虚 心主血脉，阴血为体，心神为用。气虚寒从内生，营血不足而心脉急，心失所养，则见胸闷气短，心悸心慌，舍尖偏红，脉细弱。常见于神经衰弱和冠心病等引起的心律失常。这类患者因为气阴损耗，久病体虚，或者气血不足，心脾两伤，从而使心神失养，心气衰弱，导致心神躁动而使心律失常。治疗上应补血复脉、益气养阴常用生脉饮或归脾汤。 2.2心阳不振 心为君火，心阳不振，君火不明。心神失倚，，则见心悸忧郁，小腹弦急，舌淡、苔白。常见于病态窦房结综合征和心梗后的心律失常。在治疗上应益气温阳和活血通脉。可以选择桂枝龙骨牡蛎汤或四逆汤。在治疗过程中需要注意，温补药有热性、温性的功用，可以助阳温中和消散阴寒，但由于阳虚与气虚会引起气机瘀滞、血行不畅等症状。所以，要从整体出发，在温补方药的基础上配合活血、养阴的药物，才能取得好的疗效。 2.3心脾两虚 大多由于禀赋不足，或病后失于调养，或触事不意，或思虑过度，或脾胃虚弱，均可导致心血亏虚，出现自汗乏力、心悸头晕失眠的症状。往往是神经衰弱、心血管疾病等引起的心律失常。在治疗上应健脾养心，常用的是归脾汤。 典型案例： 李某，女性，46岁，主要因为“胸闷心慌间断发作”就诊，患者平时工作比较繁忙，最近两年渐渐出现胸闷心慌，特别是劳累后更加明显，睡眠质量较差，舌质暗淡、苔薄，脉细。其动态心电图显示窦性心律，ST-T未见异常。由于劳伤心脾，导致心失所养，所以会有胸闷心慌的症状。辨证属心脾两虚型心悸，治疗时应用归脾汤加减：首乌藤、黄氏、枣仁、当归、陈皮，丹参。经药物治疗一个月以后，患者的胸闷心慌明显改善，心电图显示房早减少。嘱咐患者再服用归脾汤一段时间，病情稳定。 3 实证 3.1 痰湿阻络 《证治汇补》中提到：“痰迷于心、怔仲恍惚、为心痛惊悸”。由此可见，痰湿可以导致心律失常。因邪恋胸中，津液不布，痰阻气机则痰浊阻滞，故见心悸心慌。一般会有胸闷心慌，舌淡红、苔白腻，脉弦滑等症状。这常见于高心病、冠心病，肺心病等伴发心律失常者。治疗应以半夏汤为主。 3.2 心脉瘀阻 心主全身之血脉，气血以周流为和，脉络一通达为要。如果心阳不足或者心气郁结，那么就会导致心脉鼓动无力，阻碍脉管中的血液运输，从而引起心律失常。这些常见于冠心病、风心病等引起的传导障碍和心律失常，这类病人由于脉络瘀阻，心气不宁，导致胸闷心悸，遇劳则剧。治疗上应养血安神，用血府逐瘀汤或者心痛宁方。 4 总结 情志失调是心律失常的一个主要原因。《灵柩middot;口问》中提到：“心者，五