心室再同步心脏转复除颤器治疗慢性心理衰竭2例分析.docVIP

精品论文 参考文献 心室再同步心脏转复除颤器治疗慢性心理衰竭2例分析 （宣城市人民医院心血管内科 安徽 宣城 242000） 【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0151-02 1．临床资料 例1、患者，女性，79岁，因“反复胸闷、气急5年，加重10余天” 于2014-05-06入院。患者近5来反复胸闷，劳力后明显，在外院诊断为“扩张型心肌病”，给予对症支持治疗效果一般（具体不详)。近10再次出现胸闷，进行性加重，休息时感胸闷，夜间不能平卧，伴有少许咳嗽，无胸痛、心慌，无咯血，无晕厥，双下肢有浮肿，收住我科。否认有其他疾病史，无吸烟等不良嗜好。查体：血压100／70mmHg，神志清楚，精神差，颈静脉充盈，双肺可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率100次／min，律不齐，有早搏，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，较柔和，不传导，腹软，肝脾未及，双下肢轻度浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查结果：血生化、血常规、甲状腺功能正常，血pro-BNPgt;35000ng/L，胸片：心影呈普大型（心胸比0.70），两肺淤血，心脏彩超：全心扩大，LA46mm，LVDD73mm，EF值30％，二尖瓣中等量反流，肺动脉轻度高压；心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS波130ms,频发室性早搏，ST-T改变。入院诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅳ级，频发室性早搏。 入院后给予强心、利尿及口服ACEI、beta;受体阻滞剂等治疗，症状有所好转。但于2014-05-08患者在半卧位体位突然出现突然意识丧失，心跳、呼吸骤停。立即予徒手心肺复苏、开通静脉通道、心电监护，面罩辅助呼吸，采用200～360J电量反复体外电除颤2次，先后静注肾上腺素4mg，静注可达龙0.15g，患者心跳、呼吸恢复正常，神智恢复清楚。但20分钟后患者再次意识丧失，呼吸停止，心电监护提示：心室颤动，再次徒手心肺复苏，并给予气管插管、人工辅助呼吸，采用200～360J电量反复体外电除颤6次，先后反复静脉推注肾上腺素8mg,再次静注可达龙0.15两次，经过长达约70min，患者心跳、呼吸恢复正常，随后意识恢复，给予静注速尿，补充钾镁，保护脑功能进一步复苏处理,同时可达龙持续泵入，于2014-05-10植入人工心室再同步心脏转复除颤器。术后继续抗心衰治疗，并口服胺碘酮0.2g，每日一次。术后常规随访，术后1月患者心功能明显改善，日常活动基本不受限制，6分钟步行实验390m,起搏器工作正常，无除颤记录，心电图提示QRS波群变窄为0.11s；术后半年超声心电图提示：全心扩大，LA40mm，LVDD62mm，EF值42％，二尖瓣少-中等量反流。 例2、患者，女性，63岁，因“反复胸闷10年，再发1周”于2014-07-30入院。患者近10年来反复出现胸闷，在当地卫生院多次就诊治疗（具体不详)，症状好转。但近1周来再次出现胸闷加重，休息时有胸闷、气促，不能平卧。胸痛、心慌，无咯血，无晕厥，双下肢有浮肿，在当地卫生院给予利尿等治疗，症状改善不明显，转我院收住我科。否认有其他疾病史，无吸烟等不良嗜好。查体：血压110／76 mm Hg，神志清楚，精神差，颈静脉充盈，颈静脉回流征（+），双肺可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率90次／min，律不齐，可闻及频发早搏，心尖区可问及S3，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，较柔和，不传导，双下肢有浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查结果：血生化、血常规、甲状腺功能正常；血pro-BNP9815ng/L；胸片：心影呈普大型（心胸比0.75），两肺纹理增粗、两肋膈角变钝；心脏彩超：全心扩大，LA51mm，LVDD78mm，二尖瓣中等量反流，主动脉瓣、三尖瓣少量反流，EF值16％；心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS波150ms,频发室性早搏，ST-T改变。动态心电图：窦房游走性心律，完全性左束支传导阻滞，频发室早，加速性室性异搏心律，短阵性室性心动过速。冠状动脉造影：LM、LAD、LCX、RCD均未见有狭窄病变。入院诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅳ级，频发室早，加速性室性异搏心律，短阵性室性心动过速。 入院后给予强心、利尿及口服ACEI、beta;受体阻滞剂等治疗，症状有所好转。2014-08-05植入人工心室再同步心脏转复除颤器，术后继续抗心衰治疗。 术后常规随访，术后1月患者心功能明显减轻，6分钟步行实验278m,心电图提示QRS波群变窄为0.11s；术后半年超声心电图提示：全