心律失常患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心律失常患者的临床分析 王仁波(烟台长岛县人民医院 265800) 　　【摘要】目的：浅谈心律失常患者的临床分析。方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的46例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，44例患者已经痊愈出院，2例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者早日恢复健康。 　　【关键词】心律失常 患者 临床分析 　　【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0185-02 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：本院收治心律失常患者46例，其中男性患者24例，女性患者22例，年龄28岁～51岁。 　　1.2结果：46例心律失常患者经过治疗后康复率高，44例患者已经完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。 　　2.药物治疗 　　2.1心房颤动的药物治疗　当患者新出现阵发性心房纤颤(持续时间短于或等于24h)，而且患者存在心脏病特别是瓣膜病，通常要在当天用药物或电转复恢复窦性心律。相反，绝大多数新发生的心房纤颤患者在24h内不给予治疗也能自然转复为窦性心律。如果心室率得到很好的控制而且患者仅有轻度不适，这种措施还是非常适用的。如果有适应证的话，beta;受体阻滞药或钙离子拮抗药可以用来降低心室率[1]。 　　如果发作时间不详或发作已超过24h，控制心室率和抗凝治疗应该是治疗的基本原则。对心房颤动患者的药物治疗原则是直接针对：控制不适当的快速心室率，药物的作用部位是在房室结；用抗凝药防止血栓栓塞事件的发生；用膜激活类抗心律失常药物来恢复或维持窦性心律。许多患者需要在这三个方面均给予治疗。 　　2.1.1控制心室率的治疗：对那些心房颤动起源明确的患者来说，应用日服剂型药物来控制快速心室率是最可取的方法。 　　2.1.2终止心房颤动的治疗选择：心房颤动在首次终止后常在1年内复发，即使是在应用预防性抗心律失常药物情况下。已有几项研究表明，尽管阵发性心房颤动是新发生的并能成功地终止，但几乎所有的患者在4年后又出现复发并需要进一步治疗。 　　(1)心律转复前抗凝治疗的建议：对已知心房??动持续时间是在24～36h以内的非心脏瓣膜病患者不需要抗凝治疗。对心房颤动持续时间超过24～36h或心房颤动持续时间不详的非心脏瓣膜病患者，以及那些高危险性(瓣膜病或高危特征)的病例，心房颤动进行转复时(电转复或药物转复)需要口服抗凝制剂并以国际标准化比率(INR)2.0～3.0为标准，要求在转复前至少用3周并在转复后至少用4周，这是因为在转复后有一段时间存在心房肌顿抑的缘故，如果已经知道心房颤动持续的时间是在48h以内而且不存在发生栓塞的危险因素(心力衰竭、心脏瓣膜病、既往血栓栓塞病史)，进行转复不会明显增加血栓栓塞的危险性。 对未知心房颤动发作时间的患者，如果经食管超声心动图检查排除了左房血栓后，提倡进行短期电转复而且是安全有效的治疗方法。但在转复后还必须接受至少4周的抗凝治疗。 　　(2)体外心脏直流电转复：慢性心房颤动的电转复治疗方法对那些心房颤动超过3年的患者和那些超声心动图长轴观左房内径超过60mm的患者来讲是不可能获得成功的。 　　(3)药物转复：目前药物转复主要用于转复阵发性心房颤动。Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物能够缩短转复所用的时间并且增加了短期转复(例如在30min～1h内)或亚急性期(在数小时至数天)转复患者的数量。地高辛、beta;受体阻滞药和钙通道阻滞药对心房颤动的转复通常是无效的，但下列药物有效，其中包括Ⅰ类药物普鲁卡因胺、氟卡尼和普罗帕酮，以及Ⅲ类药物依布立特、多非利特和胺碘酮，胺碘酮特别推荐用于有明显左室功能障碍的患者。心房颤动持续时间的长短是药物转复能否成功的主要决定因素。Ⅰc类药物对短期阵发性心房颤动的转复非常有效。对心房颤动持续时间不到24h的患者，静脉内给予普罗帕酮后1h其转复率高达90％。相比之下，这些药物对终止持续性心房颤动几乎无效。同Ⅰc类药物比较，Ⅲ类药物用于短期心房颤动的转复效果较差，若心房颤动属于短期阵发性，Ⅰc类药物比Ⅲ类药物效果好。不过，对于持续数周或数月的心房颤动，Ⅲ类药物似乎较为有效。 　　2.2室性过早搏动的药物治疗　对无器质性心脏病，但症状明显者，单独说服解释治疗不能奏效，可选择的药物治疗：beta;受体阻滞药、美西律、普罗帕酮和莫雷西嗪；对慢性心脏病变，应该积极治疗原发病，去除诱因，Ⅰa类抗心律失常药物治疗有效，但对心肌梗死后的室性过早搏动虽有效，但可增加总的死亡率和猝死的风险，选用Ⅲ类的胺碘酮效果更好。 　　2.3阵发性室上性心动过速的药物治疗　包括终止发作和打断折返环