心律失常患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 心律失常患者的临床护理 吴玉玲（内蒙古呼伦贝尔牙克石市牧原卫生院 022150） 心律失常是指各种原因引起心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。正常心脏激动起源于窦房结，经结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维网传导到心房与心室，以一定范围的频率，产生有规律的收缩。各种原因引起心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性改变，使心脏冲动形成和(或)传导异常，均会导致心律失常。 心律失常按心律失常的发生原理可分为：①冲动形成异常，包括窦性心律失常(窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏)和异位心律，异位心律包括被动性异位心律(逸搏和逸搏心律)和主动性异位心律(期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动等)；②冲动传导异常，如窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞、预激综合征等。根据发作时心率的快慢，又分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，前者包括期前收缩、心动过速、扑动与颤动等，后者包括窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞等。 1　一般护理 1.1 休息 舒适体位，卧床休息，保持环境安静，限制探视，保证充分休息。 1.2 饮食护理 给予低盐、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，避免刺激性食物，戒烟、酒、浓茶和咖啡，服排钾利尿剂，鼓励多进富含钾食物，如橘子、香蕉等。 1.3 吸氧护理 必要时持续给氧，以4～6L/min(中流量)为宜。 1.4 大小便护理 保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。留置导尿者防止泌尿系感染。 2　病情观察护理 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变；监测动脉血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其应注意有无低钾、低镁；严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医生，并做好抢救配合。 2.1 潜在引起猝死危险的心律失常 ①频发(大于5次/分)、多源、成对或成联律的室性期前收缩；②室性期前收缩RonT型：室早落在前一心搏的T波上；③阵发性室上性心动过速；④心房扑动与颤动；⑤较重的第二度Ⅱ型房室传导阻滞。 2.2 随时有猝死危险的严重心律失常 ①室性心动过速；②心室扑动与颤动；③第三度房室传导阻滞。 3　用药护理 严格遵医嘱给予抗心律失常药，注意给药途径、剂量、给药速度等。口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时心电监测。观察用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识变化，观察疗效和药物不良反应，及时发现用药而引起的心律失常。 4　介入治疗的护理 向患者介绍介入治疗(如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术)的目的及方法，以消除患者的紧张心理，使患者主动配合治疗。并做好介入治疗的相应护理。 5　并发症护理 5.1 猝死 当患者出现严重的心律失常时立即报告医生并积极采取抢救措施，如立即卧床休息，给予吸氧、心电监护，建立静脉通路，准备好抗心律失常药、除颤器、临时起搏器等，对发生心室颤动者，立即行非同步直流电除颤或胸外心脏按压等。 5.2 防意外发生 严重心律失常发作者出现头晕、抽搐、晕厥时，应预防发生意外。患者应平卧，头部放低，松解衣领，以改善脑部循环。吸氧，改善机体缺氧状态，保护重要脏器功能。应注意保护患者安全，防止舌咬伤、坠床、呼吸道窒息等意外情况发生。 6　心理护理 患者由于症状反复发作，影响工作、生活、社交，易产生焦虑或恐惧心理。护理人员应鼓励患者表达自己的感受，对患者的恐惧等心理表示理解，耐心向其解释病情，鼓励患者说出焦虑的原因，向患者解释焦虑可加重心脏负荷，诱发或加重心律失常，说明心律失常是可治的，以消除患者的心理紧张和顾虑，使其配合治疗。 7　健康指导 向患者及家属解释心律失常的原因及常见诱发因素，积极防治原发疾病，注意避免各种诱发因素。嘱患者注意劳逸结合、生活规律；无器质性心脏病者，应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能；有器质性心脏病者，则根据心功能情况适当活动。指导患者戒烟、酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等；饮食应低脂、易消化，富营养、少食多餐，避免饱餐，保持大便通畅。心动过缓患者避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重病情。指导患者保持乐观、稳定的情绪；使患者分散注意力，不过分注意心悸的感受；使患者和家属理解良性心律失常对人体的影响主要是心理方面的。有晕厥史的患者避免从事驾驶、高空作业等工作，有头昏、黑矇时立即平卧，以免晕厥发作时而摔伤。说明服用抗心律失常药