心包内外联合处理肺血管在局部晚期肺癌手术治疗中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 心包内外联合处理肺血管在局部晚期肺癌手术治疗中的应用体会 巫正伟 李高峰 叶联华 段林灿 钱可宝 王巍炜 郭刚 向旭东 陈楠( 云南省肿瘤医院胸外科 云南昆明 6 5 0 1 0 0 ) 【摘要】目的 探讨心包内外联合处理肺血管在局部晚期肺癌手术中的安全性及可行性。方法　术前影像学检查和术中探查判定肺动、静脉受侵犯者，术中采用心包内外联合处理肺血管对63例患者施行全肺切除或肺叶切除手术。结果 无围手术期死亡；无术后心包积液、积血及心包填塞发生；肺部肿瘤切除率为100%；术后并发症发生率为33.3%，经过及时,处理全部恢复正常。结论　心包内外联合处理肺血管能提高局部晚期肺癌手术的安全性和肿瘤切除的彻底性，减少全肺切除的施行。 【关键词】肺癌 手术治疗 晚期 【中图分类号】R605 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0343-02 肺癌肿块或肺门纵隔淋巴结侵犯邻近心包外肺动、静脉干，是局部晚期肺癌手术中的难点之一，容易发生难以控制的术中大出血，致使手术者不得不放弃手术或留置肿瘤行姑息手术[1,2]。2008年1月至2010年12月，作者采用心包内外联合处理肺血管处理该类病例，取得了较好的效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月云南省肿瘤医院胸外科共施行经心包内外联合处理肺血管肺切除术63例，其中男45例，女18例；年龄32-78岁（59plusmn;12岁；左侧40例，右侧23例；病理类型：鳞癌32例，腺癌21例，腺鳞癌6例，大细胞肺癌2例，小细胞肺癌2例。根据肺癌国际分期标准：Ⅲa期42例，ⅢB期21例。术前肺功能、U C G、E C G、B超等检查均无明显手术禁忌。 1.2 术中所见 肺动、静脉干受侵犯情况：中央型肺癌肿瘤直接侵犯48例，部分侵犯心房12例，肺门、纵隔肿大淋巴结侵犯15例；肿瘤或肿大淋巴结大部分病例不同程度与主动脉、上腔静脉、奇静脉粘连，左侧有8例已侵犯喉返神经、迷走神经。 1.3 手术方法 全组经心包内外联合处理肺血管39例，心包内处理24例。手术包括全肺切除术25例，肺叶切除术16例，支气管袖式切除术9例，双袖式切除术7例，肺叶切除肺动脉成形术6例。取患侧后外侧切口，经第5、第6肋间进胸探查，采用心包内外联合处理肺血管时，在膈神经后1～2 cm纵向切开心包悬吊，切口与膈神经平行，充分探查心包内肺血管及心脏受累及情况，钝性分离肺动脉和心包返折处，游离出肺动脉；处理肺静脉时，将心包切口延长至下肺静脉干处，解剖出上、下肺静脉与心包间的隐窝，游离出上、下肺静脉；分别对游离出的动、静脉予套双10号丝线，根据手术方式决定是否要阻断肺动脉或/和肺静脉。对分离血管意外，应临时阻断肺动脉或肺动静脉行肺叶切除肺动脉修补。对部分局限性T4肺癌患者我们尝试采用心包内临时阻断肺动、静脉方法行肺叶切除肺动脉成形术。游离肺动脉和上下肺静脉，放置无损伤血管钳，同时静脉滴注肝素6250 U，用5-0 Prolene线连续缝合肺动脉或心包补片成形。阻断时，观察患者心率、血压、心电图及血氧饱和度变化。操作完先开放肺静脉，排气后肝素盐水冲洗打结，再开放肺动脉。肿瘤处理完后,心包边缘止血，4号丝线间断缝合心包切口，心包底开窗2 cm引流。 2 结果 本组病例无围手术期死亡，无术后心包积液、积血及心包填塞发生。肺部肿瘤切除率为100%，气管或支气管残端癌阴性率100%，总术后并发症发生率33.3%（发生2种或2种以上并发症的同一患者不重复计数）。主要并发症为心律失常10例，予抗心律失常的药物治疗后恢复正常；肺不张5例，均经纤维支气管镜吸痰后复张；喉返神经损伤4例；肺创面慢性漏气3例；急性肺水肿2例；心绞痛发作2例；二次开胸止血1例；胸腔感染1例；经过及时病因治疗、对症处理全部恢复正常。 3 讨论 当肺门部的肿块或肺门纵隔肿大的淋巴结侵犯心包外的肺动、静脉干时，由于近心端肺动、静脉显露困难，于心包外难以控制和处理肺动、静脉，分离解剖时可能发生损伤，引起大出血，往往行姑息切除残留部分癌组织，或被迫在心包内结扎切断肺动脉行全肺切除术，但有相当部分患者是不能耐受全肺切除的[1-3]。本组经心包内外联合处理肺血管肺切除术63例患者，仅25例进行了全肺切除，肺部肿瘤切除率为100%，气管或支气管残端癌阴性率100%，取得了良好的近期效果。 手术适应症[1,2,4] (1)中央型肺癌瘤体较大，累及或包绕肺门血管干，心包外难以处理肺血管；(2)肺门或纵隔淋巴结广泛肿大融合、使肺门呈“冻结”状态；(3)肿瘤侵及部分