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精品论文 参考文献 心包穿刺病人的护理 彭清松 （玉林市第二人民医院 537000） 心包穿刺是心包积液常用的诊断和治疗方法，反复心包穿刺引起多种并发症，增加病人的痛苦。留置中心静脉导管进行心包穿刺引流具有安全性高、操作方便、并发症少、疗效好的优点，可一次置管，彻底引流[1]。2010-2011年我科收治了11例心包炎合并大量心包积液的病人，用中心静脉导管置入心包腔引流心包积液，取得良好效果。现在谈谈护理体会。 1 临床资料 本组11例。其中男6例，女5例。年龄10-62岁。主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、心悸。胸片检查示心影明显增大似烧瓶状，心脏B超及胸部CT均提示大量心包积液。结核性8例，金黄色葡萄球菌性2例，肿瘤性1例。 11例均在B超引导下穿刺一次成功，在左侧第5肋间心浊音界内侧穿刺。积液性质：血性液7例，谈黄色液体4例。术中无任何并发症。置管时间最短5天，最长10天。在综合治疗的基础上采取每日间断抽液，生理盐水冲洗，封管。 2 护理 2.1 引流管的护理 引流管使用前应检查包装袋有无破损、有无过期；留置后应每日 换敷料，在留置过程中应严格注意防止污染留置导管；注意保持留置管的通畅，防止留置管堵塞。 2.2 穿刺部位的护理 穿刺部位在术前必须以开放性程序进行操作；术后应以无菌纱布或贴膜覆盖伤口，并定时更换，随时注意穿刺部位有无红肿、压痛，仔细观察伤口有无渗出液，一旦发现有液体渗出，必须立即用2%碘伏涂擦伤口周围，并用酒精脱碘，同时增加更换敷料的次数，杜绝感染源；嘱咐患者在留置期间至拔管后48h内严禁沐浴，擦澡时也应避开穿刺部位，防止潮湿引起感染。 2.3 严密观察病情的变化 （1）术前给予患者持续心电、血压监测，记录病人血压和心率，并帮助患者取半卧位或坐位。（2）术中应严密观察病人有无出冷汗、头晕、气短等迷走神经反射症状，一旦出现上述症状，应立即停止操作。（3）穿刺进针时，嘱患者切勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适立即告知医护人员。严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭导管，防止空气进入心包腔。 抽液要缓慢，每次抽液不超过1000ml，以防引起急性右室扩张，一般第一次抽液不宜超过200-300ml。若抽出新鲜血，立即停止抽吸[2]。（4）严密观察可能出现的并发症，如麻醉不佳，有无心脏填塞症状，疼痛刺激或神经反射引起休克，抽取大量心包积液后，可因回心血骤增而引起急性肺水肿。记录抽出液量、颜色，并及时送检。（5）术后静卧，24h内严密观察并记录病人的反应和主诉，观察面色、血压、脉搏、呼吸、心率及心律变化，并注意临床症状变化，如有呼吸困难或胸痛等，可给予氧气吸入或遵医嘱给镇静剂。（6）当引流不畅时，可在导管内推注3～5ml的肝素盐水（1ml盐水内含50U的肝素钠），也可在引流完毕后用该浓度的肝素盐水封管。 2.4 心理护理 心包积液患者长期忍受呼吸困难、胸痛、心悸等症状的折磨，对于解除痛苦有迫切的要求，但对于该方法治疗的知识很缺乏，难免产生恐惧、紧张和焦虑。所以在手术之前，护士应向病人及家属说明手术的意义和必要性、过程、用物及插管中的注意事项，让患者解除心理顾虑，必要时应用少量镇静剂；同时向患者的家属讲解清楚治疗的必要性、有效性以及可能存在的危险性，让患者的家属配合医护人员做好患者的心理准备，减轻患者的心理负担，增强配合治疗及战胜疾病的信心，以减少并发症的发生。同时还可将已用同方法治疗并取得一定效果的病人介绍给患者，通过病友之间的相互介绍和交流，使患者消除顾虑，积极配合治疗。 2.5 健康指导 临床上患者经引流解除临床症状后，可对患者进行健康指导，叮嘱患者在生活自理上，应避免劳累、俯卧及过度的运动，防止导管打折或引流不畅。 3 潜在问题分析 3.1 继发感染 在所有病例中置管时间较长，因留置时间的延长或间歇引流过程等多重环节，潜在感染的危险性不可忽视。 3.2 潜在心包穿孔的危险 除在B超引导下床旁心包穿刺过程中可能出现穿孔的危险，对于穿刺材料使用不当、选择的留置导管过硬也容易引起心包组织损伤；此外在术后的护理过程中，如包扎、固定不妥、患者剧烈运动、过度屈躬、俯卧及衣物摩擦等均易导致导管打折而损伤心包组织。 3.3 导管堵塞或引流不畅 大量的渗出性心包积液（特别是血性液）容易凝固而使导管受堵塞，持续引流也易堵塞导管，此外因心包腔解剖的特殊性，置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引流不畅。 3.4 导管滑脱 心包引流的留置导管管径很