心包腔内置管并注射顺铂治疗恶性心包积液30例.docVIP

精品论文 参考文献 心包腔内置管并注射顺铂治疗恶性心包积液30例 魏蕴慧 （湖北省襄阳市襄州区人民医院内三科 441000） 【摘要】目的 观察恶性心包积液患者心包腔内置管并注射顺铂的疗效。方法　经B超证实为心包积液的患者30例，给予心包置管引流后向心包腔内注入顺铂20～40 mg加地塞米松5 mg，关闭引流管保留24h积液控制好者拔除导管，如积液仍较多，重复引流及心包内化疗。结果　心包积液患者经心包腔内顺铂化疗后，完全缓解18例，部分缓解11例，无效1例，总有效率96.7%，未出现出血性心包填塞出血等并发症。结论　心包置管后腔内化疗可较明显地延长患者的生存期,改善生活质量,值得在临床上推广应用。 【关键词】 恶性心包积液 心包置管引流 腔内化疗 顺铂 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0218-01 恶性心包积液临床上并不少见,多为恶性肿瘤伴心包转移，原发性恶性心包积液罕见[1]，其特点是心包积液生长快，多次放水后积液无明显减少，易致心包填塞，严重威胁患者生命，影响患者生活质量，我科将2007年到2012年收治的30例恶性肿瘤并发恶性心包积液患者均进行心包内置管引流并心包腔内局部化疗，取得了较好的疗效，现报告如下： 1、材料与方法 1.1一般情况 我科2007年到2012年收治恶性心包积液30例，其中男性20例，女性10例，年龄30-75岁，中位年龄52岁，肺癌21(腺型肺癌10例,鳞型肺癌8例,小细胞型肺癌3例)，乳腺癌7例，恶性淋巴瘤1例，原发灶不明1例，全部病例均经影相学、组织学或细胞学确诊，其中中等量心包积液（200-500ml）5例,大量心包积液（gt;500ml）25例，均伴有不同程度的心包填塞症状和体征,如胸闷憋气、心悸、反复咳嗽、不能平卧、颈静脉怒张等，心脏B超证实有中或大量积液。 1.2治疗方法 30例均采用中心静脉导管，在B超引导下行心包置管引流术，穿刺点均在左侧剑肋角下方。患者取卧位或半卧位,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾,以2%利多卡因行穿刺点局部浸润麻醉。进针同时回抽，见积液证实进入心包腔后,经穿刺针尾端植入导丝,拔出穿刺针,扩张管沿导丝扩张皮肤及皮下组织,中心静脉导管顺导丝进入心包腔内10-15cm,退出导丝,固定中心静脉导管。外接引流袋,用透明敷贴固定导管。恶性心包积液多为暗红色血性不凝液体，如出现鲜红色血液高度提示副损伤，应立即停止进针。大量心包积液引流早期间断排液，间隔半小时开放一次，避免出现充盈性心力衰竭。病情平稳无不适症状可持续引流。一般需要3-5天，复查心电图、肝肾功能、血常规正常后，心包腔内注入0.9%氯化钠注射液20ml+顺铂20-40mg+地塞米松5mg,关闭引流管保留24h。注药后封闭导管，嘱患者多次变换体位，以利于化疗药物在心包腔内与心包广泛接触，开放引流,若引流量gt;100ml/24h,重复注射药物一次,一般不超过3次。若无液体流出或lt;20ml/24h,则可拔管。腔内化疗前半小时常规给予昂丹司琼8mg止吐及洛赛克抑酸等处理， 17例腔内化疗2次，12例腔内化疗3次，1例未控制者腔内化疗4次后家属放弃治疗。 1.3 疗效及不良反应评价标准 依据美国JB，布洛克恶性心包积液有效控制标准评价疗效①完全缓解（CR）：心包积液完全消失ge;30天或心包填塞症状完全＞30天，临床症状完全缓解②好转（PR）：心包积液部分消失＞30天③无效（NC）：心包积液无明显减少，心包填塞症状无缓解甚至加重。总有效率为CR+PR，毒性评价按WHO分为0－Ⅳ级。 2、结果 2.1临床疗效 30例患者均一次置管成功,引流量430ml～3200ml,平均1200ml,血性积液19例，黄色浑浊液体11例，每例注药1～4次，完全缓解18例，部分缓解11例，无效1例，总有效率96.7%，多数患者经治疗后近期生活质量明显改善，有18例患者进行了后续的静脉化疗，延长了生存期。 2.2毒副反应 主要为恶心、呕吐、厌食等消化道症状，一般为Ⅰ－Ⅱ级，对症处理后恢复正常，无1例发生感染，骨髓轻度抑制，停药后自行恢复，少数患者伴有胸痛，无休克、急性肺水肿、心肌损害、肝肾功能损害等发生。 3、讨论 恶性心包积液是晚期肿瘤的常见并发症之一，尤