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精品论文 参考文献 心包积液的相关用药 崔万利 (黑龙江省江滨农场医院 154243) 摘要：心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。正常心包腔内有15～30ml液体.起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。当心包腔内液体的聚集超过50ml则为心包积液。心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后.心包积液在病人中的检出率明显上升。可高达8%～15%。引起心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身。或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。 关键词：心包积液 相关用药 心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。正常心包腔内有15～30ml液体.起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。当心包腔内液体的聚集超过50ml则为心包积液。心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后.心包积液在病人中的检出率明显上升。可高达8%～15%。引起心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身。或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。因心包积液的增长速度与量的不同，心包积液的临床表现可有很大的差异。心包积液的治疗包括对原发病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗，病因治疗详见各种原发病的治疗章节，本章主要介绍对症支持治疗。 【相关药物】 (一)急性心包压塞时需应用扩容药 右旋糖酐(Dextran) 右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，由于聚合的葡萄糖分子数目不同，可得不同分子量的产品。临床应用的有中分子量(平均分子量为70 000)，低分子量(平均分子量为40 000)和小分子量(平均分子量为10 000)右旋糖酐。分别称右旋糖酐70，右旋糖酐40和右旋糖酐10。右旋糖酐分子量较大，不宜渗出血管。可提高血浆胶体渗透压，从而扩充血容量.维持血压。作用强度与维持时间依中、低、小分子量而逐渐缩小。低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集，降低血液黏滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善微循环。另外还有渗透性利尿作用。 (二)急性心包压塞时需应用升压药及正性肌力药 1.多巴胺(Dopamine) 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、物系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效应与剂量相关。小量时(每分钟0.5～2mu;g / kg)主要作用多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄增加。小到中量时(每分钟2～10mu;g / kg)，能直接激动beta;1受体以及间接促使去甲肾上腺素自储臧部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量加大，收缩压升高，脉压可能增大.舒张压无变化或有轻度升高.外周总阻力常无改变，冠脉血流及心肌氧耗改善。大量时(每分钟大于10mu;g / kg)激动alpha;受体.导致周围血管阻力增加，肾血管收缩。肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，导致收缩压及舒张压均升高。 2.多巴酚丁胺(Dobutamine) 对心肌产生正性肌力作用，主要作用于beta;1受体，对beta;2及alpha;受体作用相对较小。能直接激动心脏beta;1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。可能降低外周血管阻力(后负荷减小)，但收缩压和脉压一般保持不变。或仅因心排血量增加而有所增加。能降低心室充盈压，促进房室结传导。心肌收缩力有所增强，冠脉血流及心肌耗氧量常增加。由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增多。 (三)利尿剂 1.氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，双氢氯噻嗪，双氢克尿塞) 为噻嗪类利尿剂，主要作用于肾髓袢升支的皮质段及远曲小管起始部，抑制Na+、 Cl-重吸收，排Na+和Cl-，也增加K+的排泄，可致低血压。对远曲小管可能有直接作用，抑制Na+重吸收，同时刺激Ca2+的重吸收而减少尿钙排泄。 该药使肾血流量和肾小球滤过率下降.且对肾髓袢无作用，因此其利尿作用远不如袢利尿剂。 2.呋塞米(Furosemide，速尿) 为短效、强效的磺胺类利尿剂。作用于髓袢升支粗段，通过抑制Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收而起效。由于NaCl的重吸收减少，肾髓问质渗透浓度降低，浓缩功能降低，尿量增加。可促进远端小管分泌K+，并通过抑制亨氏袢对Ca2+、Mg2+