咳嗽反射性晕厥1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 咳嗽反射性晕厥1例报告 胡晓华（湖北省利川市人民医院内一科 湖北利川 445400） 【中图分类号】R441.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0372-01 【关键词】咳嗽 晕厥 咳嗽是最常见的临床症状，咳嗽性晕厥是指咳嗽所致的一过性脑缺血综合征。可发生短暂的意识丧失，不留任何后遗症。2010年我可接诊一例咳嗽反射性晕厥患者，现报告如下： 1 病史摘要 患者，雷某，男，58岁。因“咳嗽3天，突发晕厥1小时”入院。3天前受凉后出现咳嗽，多为刺激性干咳，偶咳少许白色粘痰。1小时前一阵剧烈咳嗽后突发晕厥，短暂意识丧失，约5秒钟后自行恢复。后在住院期间多次发生类似症状。晕厥持续时间为数秒到十余，秒不等。发作前无胸痛、心悸、气促，无眩晕、耳鸣。发作期间无痉挛、抽搐和口吐白沫、斜视等现象，无大小便失禁，恢复后无明显不是感。既往有高血压、糖尿病病史约5年，无外伤几药物过敏史，无家族遗传病史。吸氧28年，10-20支/日，饮适量酒50-100ml/日。查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP 140/80mmHg,口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音。HR86次/分，律齐，无杂音，服软，肝脾肋下未及，神经系统检查无明显异常。辅助检查：血常规WBC 9.5*109/L N0.66 L0.34，RBC 3.89*1012/L,Hb132g/l,肝肾功能，电解质，心肌酶学基本正常。胸片示双肺纹理增粗，头颅CT检查未见明显异常，心电图大致正常。性直立倾斜试验：基础倾斜试验（55mm）阴性，未行药物激发试验。在心电监护下瞩患者做Valsava动作，患者无不适感。 瞩患者短阵咳嗽，3次短阵咳嗽后，患者出现头晕，眼花，面色苍白，出汗，神智淡漠等晕厥先兆，立即放平患者，症状即刻缓解。诊断：急性支气管炎，咳嗽反射性晕厥。行抗炎、止咳、化痰等治疗，约一周后患者咳嗽症状逐渐好转后，未再发生晕厥，后随访半年，患者无晕厥发作。 2 讨论 咳嗽发射性晕厥（cough syncope）是紧接于咳嗽后发生短暂意识丧失，亦称为喉性眩晕（laryngeal verligo）。一般认为由于咳嗽时胸腔内压增高而致经脉回流受阻，回心血量减少；同时咳嗽使颅内压增高，两者均能引起脑血流量减少而发生晕厥。也有认为可能是胸壁内感受器的一种血管性反射，引起外周血管阻力降低，血压下降而致晕厥[1]，本病多见于慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的老年嗜烟患者，或百日咳、支气管哮喘的患儿。发病一般在剧烈咳嗽后（有时只有一声咳嗽），随即有短暂的意识丧失。咳嗽是诱因，晕厥是结果。无论发病机理如何，其预防的关键措施是针对病因进行有效处理。首先要明确咳嗽的原因，并排除脑器质性病变，给予针对性治疗。老年人患慢性支气管炎（简称老慢支）和阻塞性肺气肿，每到秋冬季，特别是气温下降、天气变冷、以及气候反复无常时，一定要采取防护、防寒、保暖措施，防止因受到寒冷刺激，加重起到炎症导致剧烈咳嗽而诱发晕厥发作。如果老慢支急性发作，患者要及时住院治疗。当确认呼吸道感染性咳嗽导致晕厥后，抗感染、止咳、改善脑微循环为基础治疗方案。另外，认为做好排痰，服用或雾化吸入祛痰剂，结合拍背和咳嗽以使痰液顺利排出，减轻咳嗽症状，也有防止剧咳引起咳嗽性晕厥的作用。 咳嗽反射性晕厥的预后良好。大多数患者有自限性，呈良性经过[2]。所以，如果在剧烈咳嗽时突发晕厥，在场的人们不必惊慌失措，要保持冷静???并立即让患者平卧，头部可稍低一些，以增强脑部供血。与此同时解开患者衣领并使头部偏于一侧，以防舌后坠堵塞气道，将冷湿毛巾置于患者头部，这样可以刺激患者较快苏醒，同时应尽快和“120”取得联系。如果患者在干活时突发晕厥，还要注意检查有无损伤和骨折，以便得到相应的治疗。 参 考 文 献 [1]邝贺龄,胡品津.内科疾病鉴别诊断学.第5版.北京：人民卫生出版社，2006，985. [2]隋邦森.脑血管疾病.北京：人民卫生出版社，2001，126.