周围型肺癌的CT影像探讨.docVIP

精品论文 参考文献 周围型肺癌的CT影像探讨 王冬生 周淑霞（内蒙古通辽市奈曼旗蒙医医院 028300） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0412-02 【摘要】 周围型肺癌是一种较为常见的疾病，随着先进设备的引进，其发现率及诊断率也越来越高，按其组织学类型共包括小细胞肺癌、大细胞肺癌、腺癌、鳞癌、细支气管肺泡癌。影像学征像是其病理学基础的反映，如瘤体的形态、内部结构、密度与周围组织的关系等。总结影像征像配合增强扫描对定性诊断有重要意义。 【关键词】 周围型肺病 螺旋CT扫描 1、材料与方法 1.1临床资料：回顾分析笔者单位及协作医院2010—2012年6月份经手术或胸穿后病理证实的周围型肺癌共15例，其中男11例，女4例，年龄：50—70、平均62岁，临床症状有咳嗽，咳痰14例，痰中带血5例，无症状者1例，病理证实，腺癌10例，鳞癌3例，未定型2例。 1.2方法：使用飞利浦双层螺旋CT扫描，层厚、层距均为10mm，较小病灶用薄层3—5mm加扫，先平扫、后全部增强扫描即时静脉加压注射碘海醇100mm后扫。 2、结果 2.1病灶分布：病灶位于双肺上叶者较多，右肺上叶4例，左肺上叶6例，右中叶2例。右下叶2例，左下叶1例。瘤体大约2.0—7.0cm，平均4.5cm。 2.2CT表现：呈实性结节状12例，斑片状3例，分叶征9例，毛刺征6例，血管集束征3例，胸膜凹陷征2例，空泡征1例，空洞征2例，其中两种表现共同出现的7例。 3、讨论 周围型肺癌诊断主要依靠影像学检查，尽管支气管镜检查，已十分普及但对周围型肺癌要取得病理学资料难度很大，故影像学达到早期诊断就显得尤为重要。尤其是螺旋CT广泛应用，再配合增强扫描，对肿瘤的定性，定位有了显著提高。 发现肿瘤的分叶征短毛刺征是周围型肺癌较可靠的基本征象，空泡征和空气支气管也是肿瘤的可靠征象，多见于腺癌或细支气管肺泡瘤，而血管集束征，胸膜凹陷征认为是肺癌周围组织侵犯较有价值的诊断征象。早期征象中，出现空泡征及毛刺征病理均为腺癌，空洞征病理证实为鳞癌，而分叶征进展期较早期明显增多，则说明肿块越大越明显，与肺癌的病理学类型关系不大。分析上述征象形成的病理基础①空泡征多由残存正常肺组织肿瘤内充气扩大的肺泡所致；②空洞正常为鳞癌易引起生长缺血性坏死所致；③分叶征多由肿瘤生长速度不一所致；④毛刺征多由瘤周癌细胞浸润及间质反应所致；⑤胸膜凹陷征多由腺癌瘢痕收缩牵拉所致，均符合肿瘤生物学特征性的一般规律。 近年来，通过CT增强扫描和动态扫描，来评价肺结节的良恶性已被证实是一种有效的鉴别诊断方法。肺癌增强程度与时间除了与造影剂的注射速度与剂量有关外，还取决于肿瘤的血供特点及造影剂在血管外间质的滞留程度。因血管内皮细胞生长因子能促进肿瘤微血管形成，而这些肿瘤微血管的血管壁内皮细胞是不完整的，相邻的内皮细胞间隙较大，从而使造影剂渗透至血管外间质。另外肿瘤细胞又可以合成分泌血管内皮细胞生长因子，从而加大了造影剂的滞留量，使得恶性肿瘤的强化明显高于良性结节。 综上所述，当CT扫描发现类似病灶，均可做增强检查。肺癌的增强CT值高于良性结节而低于炎性病灶，对定性诊断意义重要。有炎性或结核性倾向的病例应抗炎抗结核治疗后复查，如病灶吸收缩小则考虑良性病变，如无吸收迹象则考虑为肿瘤。在诊断过程中还应密切结合临床及重要的实验室检查综合分析考虑，定期随访，总结经验。 参 考 文 献 [1]赵国芳,白秋利,郑东彪.螺旋CT动态增强扫描对良恶性肺结节的鉴别.医学创新研究,2008,5（15）7—8. [2]顾铭忠,陈季北,王文才.肺部原发孤立结节62例临床分析.四川医学,2008,29（11）1546—1549 [3]潘纪戍,蔡祖龙,张国桢.胸部CT鉴别诊断学（95）.科学技术文献出版社,2003.