卵巢硬化性间质瘤1例的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 卵巢硬化性间质瘤1例的手术配合 叶玉平 陈晓雁 李丽卿 　　（福建医科大学附属协和医院手术室 福建福州 350009） 　　【摘要】 卵巢硬化性间质瘤是一种少见的卵巢性索间质肿瘤。卵巢硬化性间质瘤为良性肿瘤，是一种主要发生在年轻妇女的良性肿瘤。该肿瘤属于纤维瘤的一种亚型。1973年Chalvardjian第一次报道此类肿瘤，至今国内外报道仅百余例。本文就我院近期收治的一例卵巢硬化性间质瘤患者的临床资料及手术配合进行简要探讨。 　　【关键词】 卵巢硬化性间质瘤 手术配合 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0306-01 　　一、临床资料 　　患者，24岁，未婚。以“腰酸9天，彩超发现盆腔肿约7天”为主诉入院。既往体健，月经规则。周期25-30d不等。经期5-7d，经量适中。未次月经2013.10.15。患者于七天前行彩超检查发现左侧附件有一约10*8*8cm的包块。专科检查：外阴未婚未育式，发育正常，肛查：盆腔内可触及一肿物，大小约10*8cm，厚实，活动尚可，无压痛。辅助检查肿瘤标记物：CA125：42.37u/ml，血常规：中性粒细胞百分比71.6%单核细胞计数1.00*1000000000/L，嗜酸细胞计数0.00*1000000000/L，红细胞计数2．56＊1000000000000/L，血红蛋白83.0g/L，红细胞比容24.40%，淋巴细胞百分比17.70%，单核细胞百分比10.6%。 尿常规十尿沉渣定量：尿红细胞1十，钙1.9mol/L,输血前普查八项：乙肝表面抗体633．25mIU/ml，生化全套凝血四项，粪常规大致正常。 　　患者于2013、11、9在全麻下行“剖腹探查十盆腔粘连松解十左附件切除十右卵巢活检术”，术中见：腹腔少量色清腹水约50ml，探查：左卵巢增大约10x8x8cm襄实性，实性部分质硬，表面光滑，包膜完整，灰白色，与肠管粘连，子宫正常大小，未触及肿物，左输卵管、右附件未见异常，分离粘连，出血较汹涌，边止血边分离粘连，切除左附件、部分右卵巢组织送冰冻报告，报告提示为可疑恶性肿瘤但还需等免疫组化结果，右卵巢未见异常。继续探查胃、肝表面，肠管未触及结节，腹膜后淋巴结未触及及明显肿大。手术顺利，术毕安返病房。病理回报：左卵巢硬化间质瘤，左输卵管、右部分卵巢组织。免疫组化结果：印戒样细胞a-Inhibit阳性，Calretinin部分阳性，Ckpan,CK7.CK20及CDX-2阴性，腹水涂片未找到瘤细胞。术后恢复良好，腹部切口已拆线2／甲愈合。患者于术后一个月恢复正常月经。 　　二、手术配合 　　1、术前准备 　　（1）器械准备 　　妇科器械包、23号刀片、妇科套针、1.4.7号丝线、短电刀、吸引器、0.2／0.3／0可吸收线。 　　（2）敷料准备：大包、桌单、手术衣。 　　2、护士配合 　　(1）术前1日看手术通知单，了解预施手术步骤，参加病例讨论。访视病人，因病人未婚，腹部又有肿块，怕影响生育能力，心理压力较大，故开导病人，做好术前宣教。向患者介绍手术室环境，麻醉方法，手术治疗效果，播放背景音乐，以减少患者对手术的心理恐惧和思想负担，提高患者的安全感和满意度，并树立今后生活的信心。准备手术所需物品、器械、仪器等各种设备，做到心中有数，熟练配合。 　　(2）术曰患者进入手术室与患者进行心理交流，以减轻手术病人紧张的情绪和焦急不安的状态。 　　(3）进行安全核查。患者进入手术室认真核对各种信息。 　　(4）配合麻醉师诱导插管后取平卧位，留置尿管。 　　(5）协助洗手护士开??，清点物品并签名。在下腹正中做一约10cm的纵切口。 　　(6）与洗手护士、外科医生核对后送病理至病理科检查。 　　(7）因术中分离粘连时出血约800ml，协助麻醉师再建立外周静脉通路一条，及时补充羟乙基淀粉500ml，并加快补液速度，因血压无明显下降，故未用升压药。 　　(8）关腹清点物品，包扎伤口，病人于术后15分钟后完全清醒，安返病房。 　　三、总结 　　整个手术过程需严格执行无菌操作原则，熟练手术操作步骤，与医生配合默契，以保证手术顺利完成。因病人未婚未育，心理压力大，术前心理护理十分重要。 　　参考文献 　　[1] 张福志 卵巢硬化性间质瘤1例报告 吉林医学2013年8月34卷22期.