卵巢良性囊肿微创治疗的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 卵巢良性囊肿微创治疗的临床应用 商倩 杨玉珍 王玉娥 张宝侠 刘小卫（河北省秦皇岛市青龙满族自治县医院妇产科 河北青龙 066500） 【中图分类号】R711.76 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0140-01 我院自2009年1月-2011年1月，对卵巢良性囊肿的患者的手术治疗进行了改进，采用微创小切口，注射器接吸痰管，先抽吸液体，再行切除或剥除手术，通过36例患者的临床实践，效果明显，现报道如下。 1 操作方法与手术过程 手术在局麻下进行，常规消毒铺巾，取下腹耻骨联合上约2厘米处横行切口2-3厘米，依次切开腹壁各层，打开腹腔，探查囊肿的位置大小，质地和活动度，与周围组织是否有粘连。取一60毫升一次性注射器和一次性12号吸痰管一只，注射器取下，于吸痰管衔接，用丝线接扎固定，防接头漏气，吸痰管另一端接注射器体，于囊肿膨隆处无血管区针头刺入，吸出囊液至体积缩小达最小，穿刺口用止血钳钳夹顺势拉出腹腔外，防囊液外渗。根据患者的年龄、生育要求及肿瘤分类，选择囊肿切除或剥除及附件切除术，对年龄较大的可选择卵巢切除术，对年轻有生育要求者，尽量保留卵巢，行囊肿剥除术，可吸收缝合线成形缝合卵巢组织，使其结构完整，功能正常。上皮性肿瘤尤其有囊内乳头者，应选择附件切除术。术中同时送冰冻切片病理检查，如为恶性，应扩大手术范围。无须冲洗腹腔，切口用手术贴膜，不必缝合。手术历时30分钟左右，和传统手术时间相比大为缩短，手术过程顺利，术中出血极少，成功率100%。术前术后各用抗生素一次，术后无须镇痛，6小时停尿管，下床活动，2-3天出院。无并发症和继发感染等发生，术后随访均无明显异常。 2 讨论 2.1 卵巢良性囊肿的诊断及治疗进展 卵巢囊肿可发生于任何年龄，但大多发生于生育期女性，在我国患病率为2.3%-23.9%[1]。90%为良性。良性肿瘤一般呈圆形或椭圆形，边界规整，表面光滑，囊性可活动，往往单侧性，再通过仔细的三合诊检查，了解肿块大小、形状、质地、活动度及其与周围脏器关系。同时分析患者病史及年龄与卵巢内分泌功能状态的关系，再结合患者肿瘤标记物及B超影像学表现，基本能判断该卵巢肿块的良恶性。一经发现良性囊肿体积大于6厘米，即采用手术治疗，以防癌变。以往的手术，根据囊肿大小，决定腹部手术切口长短，行传统的大开腹，剥除或切除囊肿。另一种方法是在B超引导下穿刺抽液，使体积缩小，但易复发。腹腔镜的发展为卵巢良性肿瘤的手术提供了微创手术途径[2]。随着医疗器械的不断改进及技术的提高，腹腔镜手术在妇产科的适应指征不断增加，但是经过临床实践观察，腹腔镜特有的并发症如气腹和电切电凝的热烧伤[3]等对卵巢的远期影响越来越被人们重视。微创小切口治疗卵巢良性囊肿，是上述治疗的改良，通过在我院的临床实践，和腹腔镜手术比较同样具有损伤小、恢复快、住院时间短又避免了其特有并发症等优点。也具有传统手术的可视性，止血缝扎方便等优点，又避免了术后复发。 2.2 微创小切口的优点 微创小切口手术用于卵巢良性囊肿的治疗具有手术切口小、手术时间短、术中出血少、术后病复发率低、术后住院日短的优点。同时具有术后疼痛小，留置导尿管时间和静脉补液时间短等，患者易于接受等优点。和腹腔镜手术相比避免了气腹并发症及电凝电切对卵巢的热烧伤，进而影响卵巢的分泌功能。提高了患者的生活质量。直视下抽吸液体然后行剥除术或切除术，防止囊液流入腹腔引起化学性腹膜炎或黏液性囊腺瘤中的黏液流入腹腔形成腹膜种植。极大地减少了污染盆腔机会，同时也减少了盆腔冲洗吸引的操作时间。同时手术在近乎封闭的腹腔内进行，避免了脏器暴露及手套、纱布等异物对组织的刺激和损伤，减少了术后腹腔脏器的粘连。术后恢复快、伤口小、美观，满足现代女性对腹部瘢痕美的追求，可明显减少传统开腹手术带来的不利。不仅适合于不能开展腹腔镜的基层医院，也适用于条件较好的上级医院。所以微创小切口手术治疗卵巢良性囊肿是腹腔镜和传统手术的改良，是一种新型的微创手术技术，值得推广。 参 考 文 献 [1]王淑贞.《实用妇产科学》.人民卫生出版社,1997，10第一版第10次印. [2]郎景和.妇科腹腔镜的现状及展望.妇科手术笔记, 中国科学技术出版社,第二卷. [3]郎景和.腹腔镜手术并发症的诊断和治疗.妇科手术笔记, 中国科学技术出版社, 第二卷.