剖宫产术后阴道出血原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术后阴道出血原因分析 李嘉( 贵州省平坝县医院妇产科 贵州平坝 5 6 1 1 0 0 ) 【摘要】目的：分析剖宫产术后出现阴道出血的原因。方法：取本院产科于2008 年8 月至2011 年9 月行剖宫产术的产妇上218 例，其中产后阴道出血产妇34 例，判断其述后子宫切口因素，胎盘蜕膜残留，子宫内膜炎，子宫复旧不良的发生情况分析如下： 【关键词】剖宫产术 阴道出血 剖宫产述是产科应用十分广泛的一种临床助产方式，其可有效缩短分娩时间，减少产妇痛苦，对于某些产妇急症，剖宫产述更是可以挽救产妇和胎儿的生命，因此剖宫产术已经成为产科不可缺少的一种重要的助产手段和急救术式[1]。在接受剖宫产术后的部分产妇会出现阴道出血，量多少不定，严重者可引起产妇失血性休克，影响产妇的生命安全。剖宫产术后阴道出血已经成为限制这项技术发展的因素，由于在剖宫产术后可出现一定比例的阴道出血，增加了手术的风险，使其在临产的应用也引起重视和限制，产妇在接受手术时也在存在心理压力，要提高剖宫产术的安全性，减少产后阴道出血，必须弄清其出血原因，针对性的改进技术，做好预防的治疗措施，保障产妇的安全，提高手术安全性，增加其运用的广泛性。本文主要分析了剖宫产术后的阴道出血原因，具体报告如下： 1 资料与方法 1.1. 一般资料：取本院产科2008 年8 月至2011 年9 月行剖宫产术的产妇218 例，其中阴道出血34 例，孕龄21-34 岁，平均年龄26.8 岁，孕周37-42 周，平均孕周39.5 周，产妇产前一般情况良好，无重大心血管系统疾病及手术禁忌症。 1.2. 方法：对经剖宫产术后的产妇经临床观察，B 超检查，血常规等判断其术后子宫切口因素，胎盘蜕膜残留，子宫内膜炎，子宫复旧不良的发生情况。 2 结果 34 例术后阴道出血产妇中， 出现子宫切口因素有8 例， 占23.53%，胎盘蜕膜残留的有16 例，占47.06%，子宫内膜炎有8 例，占23.53%，子宫复旧不良有2 例，占5.88%。 3 讨论 根据上述4 个因素分析如下 （一）子宫切口因素： （1）切口感染原因，是切口离阴道口近，术前阴道检查频繁，产程过长，无 菌操作不严格，增加宫腔感染机会，（2）切口选择过低或过高、过低宫颈侧以结帝组织为主，血液供应较差，组织愈合能力差；过高切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，影响愈合，（3）缝合不当：血管结扎松驰，尤其是切口两侧角血管回缩，形成血肿，还有缝合过密过多，切口血循环供应不良，均影响切口复合。 （二）胎盘、蜕膜残留，粘附在子宫腔内小块胎盘组织发生变性、场死、机化，当场死组织脱落时，基前血管开放，引起大量出血，若蜕膜剥离不全或剥离后长时间残留在宫腔内绣发宫腔感染，影响子宫复旧。 （三）子宫内膜炎、炎疤可引起胎盘附着酸旧不全，及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血。 （四）子宫复旧不良，主要是指胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位缩小，可有血拴形成，随着血拴机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄，堵塞，胎盘附着部位边缘有内膜向内生长，内膜逐渐修复，此过程约需6-8 周。如果胎盘附着部复旧不全，可使血拴脱落，血窦生是新开放，导致子宫大量出血[2]。 剖宫产述因其短时高效，痛苦体验少等受到临床产妇的欢迎，其更应用于产妇各类急症的急救措施，有力的保障了孕妇胎儿的生命安全，减少死亡率[3]。但是术后阴道出血也提示我们应该注意的问题，掌握手术指征，减少阴道检查，加强手术操作技能，注意切口位置的选择及缝合，严格各项 无菌操作，仔细检查宫腔内有无胎盘组织，蜕膜组织残留，术后仔细观察阴道出血，予促子宫复旧，抗生素预防感染治疗，提高剖宫产术安全性，降低风险，使剖宫产术更好的应用于临床。 参考文献 [1] 张光于、熊庆、产科急症[M] 中国协和医祥大学出版社，2006-6 [2] 丰有吉、沈铿至编《妇产科学》第二版，人民卫生出版社 [3] 林建华，如何可确保计剖宫产的产后出血量[ J ]，中华妇产科杂志，2003-19（S）260