ABCD 2评分+DWI对TIA后近期卒中风险预测价值.docVIP

精品论文 参考文献 ABCD 2评分+DWI对TIA后近期卒中风险预测价值 赵艳云 （沈丘县人民医院 466300） 【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0165-02 【摘要】 ABCD 2评分已确定了TIA后近期卒中的相关危险因素。影像学检查对TIA预后亦具有重要预测价值。ABCD 2评分结合DWI异常可提高预测准确性 。 【关键词】 短暂性脑缺血发作 ABCD 2评分 弥散加权成像 短暂性脑缺血发作是脑卒中的高危因素，据统计，16％卒中患者病前发生过TIA；发生TIA后一周内卒中发生率为1．5％一8％；三个月内卒中发生率为5％一17.2％，这些发展为卒中患者中，将近一半的患者是发生在两天内。TIA后发病后TIA必威体育精装版定义为：局灶性脑 、脊髓或视网膜缺血所致的短暂性神经功能障碍，持续时间小于1小时，但无急性脑梗死[1]。这有别于传统定义TIA。新定义更强调TIA的组织学改变及神经影像学检查，认识TIA后近期卒中危险因素，合理干预，减少脑梗死发生，对改善患者的预后，是有积极意义的。 为对TIA患者进行危险分层，2007年Johnston等在对加利福尼亚评分法及ABCD评分法进行改良后创立了ABCD 2评分法。新版ABCD 2评分已经确定了TIA后近期卒中相关危险因素：（1）年龄ge;60岁（1分）；（2）初次评价时140/90mmHg（1mmHg=0.133Kp)(1分)；（3）短暂性无力（包括单侧或双侧肢体无力）伴言语障碍（2分）或仅有言语障碍不伴无力（1分）；（4）持续时间ge;60min（2分）或10-59min(1分)；（5）糖尿病（1分）。根据据ABCD 评分将T1A病人划分为低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6—7分)组，低危、中危和高危组在TIA后7 d内发生脑梗死的比例分别为1．2％、5．9％和11．7％。[2]如患者是发病72h内且ABCD评分ge;3分，提示近期卒中风险增高，应积极进行个体化合理干预治疗 。 ABCD 2评分没有对神经影像学检查异常的预测价值进行分析。TIA的组织学改变，包括细胞膜离子泵突触传递衰竭、细胞外水分向细胞内转移、细胞毒性水肿等，弥散加权成像（DWI）是利用水分子弥散运动的特征进行弥散测量和成像，DWI对脑缺血损害比传统的MRI更敏感。按照传统定义，在与临床表现相关的部位存在局灶性DWI损害的比例可达35％左右，提示存在脑实质缺血性脑损伤。Shyam等研究发现，DWI异常的患者较DWI阴性患者近期发生卒中风险明显增高[3]。 DWI异常与ABCD 2评分有相关性， Redgrave等研究发现，随着症状持续时间的延长，TIA 异常的机率增加。据统计，持续ge;1h者DWI阳性率占83％，lt;1h者DWI阳性率为28％，症状为偏瘫和失语的概率明显亦高于DWI正常者。在同时具备DWI阳性与症状持续1小时以上这两种危险因素的患者中，出现近期脑卒中的可能性可达40%以上 。ABCD 2评分与DWI异常结合可提高TIA后卒中预测准确性。建议TIA患者应该在症状出现24小时内进行包括弥散序列在内的MR检查。 其他相关危险因素还包括：C-反应蛋白异常；经颈动脉超声、脑血管多普勒、头颅CTA或MRA检查证实脑血管狭窄（颅内段及颅外段）；CT灌注成像△rCBF 值下降[4]；皮层下动脉硬化性脑病；心源性栓塞等。有待于临床进一步研究证实。 参 考 文 献 [1] 赵敏,栾璟煜,秦海强.短暂性脑缺血发作的定义及评估—美国心脏协会／美国卒中协会科学声明.中国卒中杂志,2009（9）. [2] 王为强，任明山，杨毅. ABCD 2评分法在短暂性脑缺血发作中的应用进展.安徽医药，2009,13(5): 560-561. [3] 孙奉辉，胡文立.磁共振弥散加权成像与短暂???脑缺血发作预后的相关性研究.中国神经精神疾病杂志.2009 ，35（2）:127-128. [4] 孙凌瑜，谭琦等.短暂性脑缺血发作进展至脑梗死的CT灌注与临床研究.广州医学院学报，2009，37（3）.